谵妄

谵妄是一种严重的精神错乱状态，其特征是意识紊乱 和 认知功能下降。

这是一种常见的术后并发症，约 15% 的老年患者在接受普通手术后发生，但通常仍缺乏识别和管理。

分类

谵妄有 3 种主要类型：

• 活动减退性谵妄（最常见）——以嗜睡和运动活动减少为特征

• 多动性谵妄（最常见）——以烦躁和运动活动增加为特征

• 混合性躁动——以全天的波动为特征

此外，了解谵妄和痴呆之间的差异也很重要，如表 1 所示。

表 1 – 谵妄和痴呆之间的差异

风险因素

谵妄的主要危险因素是：

• 年龄 >65岁
• 多种合并症
• 潜在的痴呆症
• 肾功能不全
• 男性
• 感觉障碍（听力或视觉）

原因

谵妄的常见原因是：

• 缺氧（术后）
• 感染（通常为 UTI 或 LRTI）
• 药物引起（苯二氮卓类药物、利尿剂、阿片类药物或类固醇）或药物戒断（酒精或 BZN）
• 脱水或疼痛
• 便秘或尿潴留
• 电解质异常 （例如低钠血症、高钠血症或高钙血症）

评估

评估严重困惑的术后患者可能是一个挑战，但从家庭成员或护理人员那里获得附带病史通常会提供关键信息。需要确定的关键特征包括：

• 意识混乱的发生和过程
• 可能的根本原因的症状
• 合并症和既往基线认知
• 前几集
• 药物史（包括饮酒）

简略心理测试（AMT，表 2）或简易心理状态检查 (MMSE) 可以量化当前的认知功能，从而可以与任何以前的 AMT 或 MMSE 分数进行比较。混乱评估方法（CAM）也可用于进一步量化任何谵妄。

当检查术后意识模糊的患者时，重要的是要回顾他们的观察结果、药物图表、寻找任何感染迹象（包括任何手术部位感染）或疼痛，并检查是否有便秘或尿潴留迹象。

重要的是，应进行神经系统检查，以排除任何险恶的潜在神经病理学（例如中风或硬膜下血肿）。

表 2 – 简化心理测试内容

调查

任何出现精神错乱的术后患者都可能需要进行“精神错乱筛查”，特别是在评估后没有明显的精神错乱来源的情况下，从而专门调查谵妄的常见原因。

混乱屏幕可能包括：

• 血液 – FBC、U&E + Ca 2+、TFT 和葡萄糖
  • 维生素 B 12和叶酸水平也可能另外要求

• 血培养和/或伤口拭子

• 尿液分析和/或CXR

• CT 头（仅在相关时）

管理

任何确定的谵妄原因都应得到适当治疗，例如，如果发现任何感染，则使用抗生素；如果缺氧，则使用鼻吸氧；如果出现便秘，则使用泻药。

应在适当的环境（安静的区域、规律的作息和适应时间和地点的时钟）中护理患者，并促进规律的睡眠模式。通过鼓励口腔液体摄入来防止谵妄恶化，必要时提供镇痛，并监测肠道。

对于任何严重神志不清的患者，应谨慎使用镇静剂。然而，如果需要镇静剂，NICE 指南建议使用氟哌啶醇作为一线治疗（如果可能，首先尝试口服途径），但可能需要劳拉西泮，尤其是老年患者。