股骨颈骨折

介绍

股骨颈骨折（   NOF）是一种 非常常见的骨科 表现。英国每年记录超过 65,000 例髋部骨折，并且由于人口老龄化，这种情况变得越来越频繁。

股骨颈骨折一年内死亡率高达30%；因此，这些骨折 需要专科护理，事实上，大多数骨科单位现在都有专门的骨科医师，专门护理这一弱势患者群体。

股骨颈骨折通常由低能量损伤（最常见的类型）引起，例如体弱的老年患者跌倒，或由高能量损伤引起，例如道路交通碰撞或高处坠落，并且通常与其他重大伤害。

在本文中，我们将探讨股骨颈骨折的分类、解剖学、临床和放射学特征以及治疗。

解剖学

股骨颈(NOF) 骨折可发生在从股骨头的头下区域到小转子远端5 厘米的任何地方（图 1）。

由 TeachMeSeries 有限公司 (2020)

图 1 – 股骨近端前部的骨标志

股骨颈可以被认为有两个不同的区域，相对于关节囊进行描述：

• 囊内——从股骨头的头下区域到股骨颈的基底颈区域，紧邻转子
• 囊外——囊外，细分为：
  • 转子间，位于大转子和小转子之间
  • 转子下，从小转子到此点远端 5cm

股骨颈的血液供应是逆行* ，沿着股骨颈从远端到近端到达股骨头。这主要是通过直接位于囊内股骨颈上的内侧旋股动脉。

因此，移位的囊内骨折会破坏股骨头的血液供应，因此，股骨头将发生缺血性坏死（即使髋关节已固定）。因此，发生移位的囊内骨折的患者需要进行关节置换（关节成形术），而不是固定。

*生命早期，动脉韧带（位于圆韧带内）提供能量，但在生命后期，其尺寸会急剧减小，对于成年人来说，其重要性可以忽略不计 

囊内骨折还可按 Garden 分类进一步分类（表 1）

表 1 – 髋关节囊内骨折的 Garden 分类

作者：Rebecca Varley，TeachMeSurgery [CC-BY-NC-ND 4.0]

图 2 – 演示髋关节囊内骨折 Garden 分类的图示

临床表现

主要症状是创伤，通常是低能量，随后是疼痛和无法承受重量。疼痛主要发生在腹股沟、大腿，或者（通常在老年人中）膝盖处。

检查时，由于短外旋肌的拉力，腿部有特征性 缩短 和 外旋（图 3），滚针腿部和轴向载荷时会感到疼痛。

幸运的是，孤立性股骨颈骨折中远端神经血管缺损很少见。然而， 对肢体进行全面的神经血管检查是必不可少的，如有任何缺陷，请立即采取行动。

务必记住调查他们跌倒的原因，尤其是在没有明确的绊倒或滑倒历史的情况下。

改编自 DocP / CC BY-SA 3.0 DE (https://creativecommons.org/licenses/by-sa/3.0/de/deed.en)

图 3 – 右下肢外旋并缩短

鉴别诊断

其他 骨折，例如骨盆（尤其是耻骨支骨折）、髋臼、股骨头和股骨骨干的骨折，都需要考虑。 如果没有明显的外伤史，应考虑病理性骨折。

调查

初始平片放射线成像应包括受影响髋部的前后位 (AP) 和侧视图，以及 AP 骨盆（图 4），有助于评估对侧正常髋部，以进行术前计划和模板*。如果怀疑存在病理性骨折，也应获取全长股骨X 光片。

进行分组和保存时需要进行基本的 常规血液检查，包括 FBC、U&E 和凝血筛查；如果可能发生较长的躺卧时间，建议使用肌酐激酶(CK) 水平来评估是否存在明显的横纹肌溶解症。

尿检、胸片 (CXR) 和心电图对于 老年患者组的完整评估都很有用，特别是对于术前评估和围手术期管理。如前所述，进一步检查跌倒原因也很重要。

*如果诊断仍存在临床平衡，则可能需要重复平片，同时手动对受影响的腿或（更常见）髋部施加牵引力。

作者：教我外科 (2020)

图 4 – 骨盆 X 线照片显示 (A) R 髋关节囊内骨折 (B) L 髋关节囊外骨折

管理

股骨颈骨折的初始治疗应包括从 A 到 E 的 方法，以稳定患者并治疗任何直接危及生命或肢体的问题，因为这组患者可能会并发损伤（即使在影响较小的情况下） 。

确保 提供足够的 镇痛，因为髋部骨折非常痛苦。这可以是阿片类镇痛和/或区域镇痛（例如髂筋膜阻滞）

最终治疗是手术 （表 1），但具体手术取决于骨折的类型以及其他几个因素

表 2 – NOF 骨折的手术选择总结； *考虑对受伤前能够独立生活、全身状况良好的患者进行全髋关节置换术； **也可以考虑髋关节半置换术或全髋关节置换术

很少推荐非手术保守治疗，因为手术干预的益处几乎总是超过潜在的保守治疗。

术后即刻并发症包括疼痛、出血、腿长差异和潜在的神经血管损伤，所有这些都应在术前征得同意。

术后，NOF患者应在 骨科老年科医生的护理下共同管理，以确保患者得到最佳护理。通过物理治疗师和职业治疗师的参与，早期康复可以取得最佳效果。

由TeachMeSeries 有限公司(2024)

图 5 – 髋部 X 光照片显示原位空心髋螺钉

并发症

修复后的长期并发症包括关节脱位、无菌性松动、假体周围骨折和深部感染/假体关节感染。股骨颈骨折一年内死亡率高达30 % 。