腹壁疝气
作者: 医知苑
最后更新时间: 2024-04-07
作者: 医知苑
最后更新时间: 2024-04-07
介绍
疝气 被定义为 部分或全部器官或组织 突出到 通常包含该器官或组织的腔壁。
腹壁疝有多种类型 ，其中最常见的是 腹股沟疝、 股疝和 切口 疝，但也描述了许多其他类型，如下所述。
BMI高、 经产、 营养状况差、 男性和 年龄较大的人更容易发生腹壁疝气 。
不复杂的腹壁 疝通常可以进行选择性手术 修复，无论是缝合修复还是网状修复。然而，那些出现 绞窄 或 阻塞的患者 通常需要 紧急手术。
在紧急修复过程中，污染程度（例如，是否存在肠穿孔或需要切除的无活性肠道）将影响有关使用网片的决策*
*如果后续网片感染的风险太高，即使疝气缺损较大，初次修复也可能是更合适的选择
图 1 – 显示腹壁疝类型的图表
上腹疝
上腹部疝气是 发生在上腹部区域（脐上方） 的腹壁疝气 ，穿过 白线 纤维（图 1）。接受手术的所有腹部疝气中，大约 1-5% 是上腹疝气。
虽然通常 无症状，但它们会 在上腹区域表现为 可缩小的 肿块，但较少见的是嵌顿或绞窄。
大多数有症状的病例需要进行 手术 修复，可以通过 开放手术 或 腹腔镜手术进行。 根据 疝气缺损的大小，将在修复中使用网 片 （大约 >1cm 的缺损将需要网片）
图 2 – 上腹疝
直肠的多样化
直肌分化（或直肌分离）是白线的拉伸，导致腹直肌之间的间隙扩大（图 3）。由于腹壁没有缺损，因此不是疝气。
其发展的危险因素包括高龄和多产。坐起时通常会出现隆起，但不存在离散的肿块或肿块。
由于不存在疝气，因此不需要进行手术，初始治疗的主要方法是通过物理疗法来增强腹壁。任何手术干预纯粹是美容性的。
图 3 – 展示 Recti 分化的原理图
脐疝和脐旁疝
脐疝 是通过脐疤痕处的腹壁缺损发生的疝气（图4），而 脐旁疝 是通过邻近脐部的腹壁缺损发生的疝气。
这些都是常见的疝气*，许多是 偶然发现的 ，并且患者已经患病多年。与所有腹壁疝气一样，危险因素包括 肥胖 和 多产。
它们通常只含有腹膜前脂肪，但会 随着时间的推移而增大 ，最终可能含有腹部内脏。因此，它们可能会 急剧出现，内容物要么被绞窄，要么被阻塞。
大多数有症状的病例需要进行 手术 修复，可以通过 开放手术 或 腹腔镜手术进行。 根据 疝气缺损的大小，将在修复中使用网 片 （大约 >1cm 的缺损将需要网片）。
*新生儿也可能受到先天性腹壁缺陷（ 脐膨出 或 腹裂）的影响
图 4 – 小脐疝
斯皮格利亚疝
星形疝是 一种 罕见 的腹部疝气，发生 在 半月弓形线水平 周围 （图 5）
临床上，它们表现为腹直肌 下侧缘的小肿块 。它们与较高的隐睾发生率有关（75% 的男婴患有 Spigelian 疝气），可能是由于生殖带发育失败所致。
它们被勒死的风险很高，因此应紧急修复。通过 开放方法 或 腹腔镜方法，如果可行，应放置网片。
图 5 – (A) 临床观察和 (B) CT 成像观察的 Spigelian 疝气
闭孔疝
闭孔 疝气 是盆底疝气， 通过闭孔孔进入闭孔管（图 6）。它们在女性（由于骨盆较宽）和体弱的老年患者中更为常见（由于闭孔管内缺乏脂肪，导致潜在疝出的空间更大）。
患者通常会在大腿内侧上部出现肿块 。由于梗阻风险较高，许多患者会出现绞窄或梗阻症状。
在大约一半的病例中， 穿过闭孔管的闭孔神经受压 会导致 Howship-Romberg 征阳性 （髋部和膝部疼痛因大腿伸展、内旋和外展而加剧）。
鉴于窒息风险较高，应 紧急修复闭孔疝。
图 6 – 闭孔管的解剖结构
里氏疝气
里氏疝是 肠 的部分疝出 （通过任何疝口），仅 反肠系膜边界 参与疝气。因此，只有 部分肠腔 位于疝囊内（图 7），但相关肠壁的血液供应受损意味着 缺血的风险很高。
患者会在疝口处出现 压痛的不可缩小的肿块 ，并且会出现不同程度的阻塞（完全取决于涉及的肠周长）。重要的是，患者最初可能不会出现梗阻症状。
然而，由于肠缺血的风险，这些通常是 需要紧急手术干预的外科紧急情况。
图 7 – 里氏疝的示意图
腰疝
腰疝 是罕见的后疝，通常 在手术后自发发生或 医源性发生 （通常在开放性肾手术后）。它们表现为 后部肿块，通常伴有背痛。
其他腹壁疝气
文献中记载了几种罕见的同名腹壁疝：
- 小疝气是 包含梅克尔憩室的任何类型的腹部疝气
- 阿米扬疝是 腹股沟疝的一种形式，包含蚓状阑尾（见于不到 1% 的腹股沟疝）
- De Garengeot 疝气是 股疝的一种形式，包含蚓状阑尾
关键点
- 上腹疝发生在上中线，穿过白线纤维
- 脐疝发生在脐部周围的白线
- 斯皮格利亚疝发生在弓形线水平周围的半月线上
- 闭孔疝通过闭孔孔进入闭孔管发生
- 里氏疝是涉及肠系膜边缘的部分肠疝