术后肠梗阻

介绍

术后肠梗阻 是指 手术后肠道蠕动减慢或停止 。它被归类为 功能性肠梗阻 ，非常常见，特别是在腹部手术或盆腔骨科手术后。

但请记住，虽然大多数患者是无辜的，但它可能是其他 腹腔内病变的征兆*，特别是聚集或吻合口漏（因为脓液或粪便会刺激肠道并经常导致其停止功能）。

术后肠梗阻已被证明会 延长住院时间 并 增加住院费用；事实上，美国继发于术后肠梗阻的年度总支出约为 7.5 亿至 10 亿美元。

风险因素

• 患者因素
  • 年龄增加
  • 电解质紊乱（例如Na +、K +和Ca 2+ 紊乱）
  • 神经系统疾病（例如痴呆症或帕金森病）
  • 使用抗胆碱能药物
• 手术因素
  • 使用阿片类药物
  • 广泛的术中肠道处理
  • 腹膜污染（游离脓液或粪便）
  • 肠切除术

临床表现

术后肠梗阻只是正常肠道功能恢复的延迟。因此，术后肠梗阻的症状可能与机械性梗阻的症状相同。

因此，常见的呈现特征是：

• 未能排出肠胃气或粪便
• 腹胀 和 膨胀的感觉 
• 恶心和呕吐（或高 NG 输出）

检查时，会出现 腹胀 和肠鸣音消失（而机械性梗阻时，会出现典型的“叮叮当当”肠鸣音）

调查

对于疑似术后肠梗阻的患者，检查的目的是 排除更严重的病理 并确定任何根本原因。

应采集初始常规血液，包括 FBC 和 CRP（用于检查炎症标记物）以及 U&E（因为肠道动力不足时可能会发生液体转移，导致 AKI）。还应检查患者的电解质，包括Ca2+、PO₄3⁻和Mg2+，并进行相应校正。

腹部和骨盆CT 扫描 （  通常采用口腔造影）可确诊（图 1），重要的是还可以排除任何腹内积液或吻合口漏。

作者：Hellerhoff [CC BY-SA 3.0 (https://creativecommons.org/licenses/by-sa/3.0)]，来自维基共享资源

图 1 – CT 扫描（冠状位）显示小肠肠梗阻

管理

只要排除了严重的病理（例如吻合口瘘），术后肠梗阻的治疗通常是保守的。

任何已确定的术后肠梗阻应首先通过以下方法进行处理：

• 零口服(NBM)，确保处方 足够的静脉输液
  • 开始严格的液体平衡表来监控输入输出
• 插入 鼻胃管（图 2），自由引流并定期抽吸
• 每日血液，包括电解质
  • 纠正任何电解质异常并监测急性肾损伤
• 鼓励在可容忍的范围内动员起来
• 减少阿片类镇痛药和任何其他减少肠蠕动的药物

重要的是要警告患者，一旦粪便稳定下来，他们在最初几次排便时很可能会出现水样大便。

对于长期肠梗阻的患者，考虑早期全肠外营养（TPN）以确保维持最佳营养

英国癌症研究中心）[CC BY-SA 4.0]

图 2 – 应插入鼻胃管作为术后肠梗阻治疗的一部分

预防措施

为了降低发生术后肠梗阻的风险，预防措施包括：

• 尽量减少术中肠道处理
• 避免液体过多 （导致肠道水肿）
• 尽量减少阿片类药物的使用
• 鼓励早期 动员