附睾炎

介绍

附睾炎是附睾的炎症（睾丸炎症称为睾丸炎）

该病症具有双峰年龄分布，最常见于15-30 岁的男性 ，然后再次发生于60 岁以上的男性 。在英国，该病的发病率约为每 10,000 人 25 例。

传统上，这两种情况被认为是同时发生的（称为附睾睾丸炎），但大多数病例只是附睾炎，而单独的睾丸炎非常罕见，并且大多是病毒引起的

由 TeachMeSeries 有限公司 (2021)

图 1 – 睾丸和附睾的结构

病理生理学

附睾-睾丸炎通常是由下尿路（膀胱和尿道）感染通过肠道（即经典尿路感染）或非肠道（即性传播）微生物局部扩散引起的。

在年龄<35岁的男性中，最可能的机制是性传播，因此最常见的微生物*是淋病奈瑟菌和沙眼衣原体。

*在进行肛交的男性中，大肠杆菌等肠道微生物也是常见原因

在年龄 > 35 岁的男性中，尿路感染引起的肠道微生物更有可能是该疾病的机制**。因此，最常见的病原体是大肠杆菌、变形杆菌。、肺炎克雷伯菌和铜绿假单胞菌。

**这通常继发于前列腺肥大引起的膀胱流出道阻塞，导致病原体逆行上升

风险因素

附睾睾丸炎的危险因素取决于疾病机制（STI 或 UTI）。

非肠道原因的危险因素包括男男性行为者 (MSM)、多个性伴侣或已知的淋病接触者。

肠道原因的危险因素包括近期使用仪器或导尿、膀胱出口梗阻（例如前列腺肥大、尿道狭窄）或免疫功能低下状态。

临床表现

附睾炎通常表现为单侧阴囊疼痛和相关肿胀。还可能出现发烧和寒战。

也可能存在相关症状（继发于根本原因），例如排尿困难、贮尿症或尿道分泌物。确保澄清所有情况下的性史。

检查时，患侧会红肿。触诊时附睾+/-睾丸会非常压痛，并且可能存在相关的鞘膜积液。其余的帘线结构通常是正常的；双侧附睾炎非常罕见。

具体测试包括评估提睾反射（在附睾炎的情况下完好）和普雷恩氏征（阳性时也提示附睾炎）。

鉴别诊断

睾丸扭转是最重要的区别，因为它是外科急症。如果没有下尿路症状，疼痛会突然发作且严重。虽然超声多普勒可以帮助诊断，但任何明显怀疑扭转的情况都应紧急进行阴囊探查。

疑似附睾炎时需要考虑的其他鉴别因素包括睾丸创伤、睾丸脓肿、附睾囊肿、鞘膜积液或睾丸肿瘤

调查

所有疑似病例均应进行尿液试纸检查（检查感染证据），并进行尿液培养 (MC&S) 的门槛较低。

对于疑似非肠道附睾炎，应收集首次排尿并送去进行核酸扩增检测(NAAT)，以评估淋病奈瑟菌、沙眼衣原体和生殖支原体。根据病史，可能需要进一步进行性传播感染筛查。

常规血液检查，包括 FBC 和 CRP，可以帮助评估感染原因。任何全身感染的证据都可能需要收集血培养物。

影像学

附睾炎的诊断通常是临床诊断，但通过超声多普勒对睾丸进行超声成像可有助于确认诊断（图 2）* 并排除任何并发症（例如睾丸脓肿）。

*彩色多普勒超声扫描将能够显示疑似病例附睾血管分布增加；虽然它也可以用来评估睾丸血流量，但如果怀疑睾丸扭转，应将患者送去进行阴囊探查。

改编自 Mikael Häggström [CC0]，来自维基共享资源

图 2 – 一名患有左附睾炎的 70 岁男性的阴囊多普勒超声检查，显示血流量增加和睾丸周围肿胀

管理

初期管理

在大多数情况下，附睾炎患者可以作为门诊患者接受治疗，除非有全身感染、不受控制的疼痛或需要进一步检查的证据。

患者应开始接受适当的抗生素治疗并提供充分的镇痛。卧床休息和阴囊支撑也有助于症状改善。

抗生素治疗是治疗的支柱，抗生素治疗方案取决于可疑的病因，并且可以在任何培养结果之前凭经验开始。

目前的EAU 指南建议一线治疗*：

• 肠道微生物– 氧氟沙星 200mg PO BD 14 天或左氧氟沙星 500mg BD 10 天
• 性传播微生物– 头孢曲松 500mg 单剂量肌注和多西环素 100mg 口服，每天两次，持续 10-14 天（如果可能患有淋病，则添加阿奇霉素 1g PO 单剂量）

*对于初始治疗没有改善的病例，建议与微生物学讨论并调查潜在的根本原因

患者应避免性活动，直至抗生素疗程结束且症状消失。还应建议患者采取适当的屏障避孕措施，以降低性传播感染的风险。

通常不建议对这些患者进行常规随访；然而，如果症状没有缓解或恶化，患者应寻求进一步评估。对于所有其他治疗均无效且持续疼痛的慢性附睾炎病例，在极少数情况下可能需要进行睾丸切除术。

并发症

通常，症状会在开始使用抗生素后 48 小时内改善。附睾炎的并发症包括反应性鞘膜积液形成、脓肿形成（罕见）或睾丸梗塞（罕见）。