前列腺炎

前列腺炎是前列腺的炎症。它是50岁以下男性最常见的泌尿系统问题，总体患病率为2.2-9.7%。

前列腺炎包括急性细菌性前列腺炎、慢性细菌性前列腺炎、非细菌性前列腺炎和前列腺痛*。

在本文中，我们将主要关注急性细菌性前列腺炎，讨论其临床特征、检查和治疗。

*美国国立卫生研究院的分类涉及 I、II、IIIA、IIIB 和 IV 类，所有这些都与上述分类几乎完全相同。

由 TeachMeSeries 有限公司 (2020)

图 1 – 前列腺的解剖位置和区域

病理生理学

大多数急性细菌性前列腺炎是由尿道上行感染引起的，但偶尔也可能是直肠直接或淋巴传播或细菌败血症导致的血行传播。

致病微生物包括大肠杆菌（最常见）、肠杆菌、沙雷氏菌、假单胞菌 和变形杆菌。性传播感染，如衣原体或淋病，是一种罕见的原因。

慢性细菌性前列腺炎是前列腺的慢性细菌感染，伴有或不伴有前列腺炎症状，被认为是急性前列腺炎治疗不充分的后遗症。

风险因素

对于急性细菌性前列腺炎：

• 留置导管
• 包茎或尿道狭窄
• 最近的手术，包括膀胱镜检查或经直肠前列腺活检
• 免疫功能低下

另外，对于慢性前列腺炎：

• 前列腺内导管反流
• 神经内分泌功能障碍
• 膀胱功能障碍

临床表现

急性细菌性前列腺炎可出现下尿路症状(LUTS)、全身感染特征（包括发热）、会阴或耻骨上疼痛或尿道分泌物。

直肠检查时，经常会发现前列腺非常压痛 且 肿胀。也可能存在相关的腹股沟淋巴结肿大。

如果男性主诉盆腔疼痛或不适至少 3 个月（前列腺痛），同时伴有 LUTS，则应怀疑慢性前列腺炎；会阴是最常见的疼痛部位，但疼痛也可能发生在耻骨上区域、下背部或直肠。

调查

尿培养是疑似病例急性病例的一线调查*。可以根据获得的任何敏感性来指导抗生素治疗。

*以前，前列腺按摩用于在疑似前列腺炎的情况下获取合适的培养样本，但不再建议将其作为常规实践的一部分

Nephron / CC BY-SA (https://creativecommons.org/licenses/by-sa/3.0)

图 2 – 组织学显示前列腺组织急性炎症

其他需要考虑的检查*包括性传播感染筛查和常规血液检查，包括 FBC、CRP 和 U&E（前列腺特异性抗原 (PSA) 在病例中通常会升高，因此不常规进行）。

进一步的调查仅在二级护理机构中进行，通常在初始治疗失败或调查潜在的根本原因时进行。

对于抗生素治疗无效的患者，需要使用经直肠前列腺超声(TRUS) 或CT 成像排除其他病变，例如前列腺脓肿。

*以前曾使用Meares和Stamey的4杯尿沉渣法，但由于实用性差且耗时，目前在实践中已很少使用。

管理

治疗急性细菌性前列腺炎的主要方法是长期抗生素治疗，通常是喹诺酮类药物，因为它们对前列腺有良好的渗透性。确保还提供适当的镇痛（通常是扑热息痛和非甾体抗炎药）。

α受体阻滞剂或5a-还原酶抑制剂可作为二线治疗，特别是对于慢性前列腺炎病例。

对于病情严重或无法耐受口服抗生素的患者，可能需要入院治疗。患有糖尿病、长期导尿管、免疫功能低下或疑似前列腺脓肿的患者可能需要专家的帮助（图 3）。

那些预先存在泌尿系统疾病（例如良性前列腺增生）的患者可能需要在急性感染治疗后转诊至泌尿科进行进一步治疗。

作者：Thomas Newman，TeachMeSurgery [CC-BY-NC-ND 4.0]

图 3 – 前列腺炎和脓肿患者的图示

进一步管理

在治疗慢性前列腺炎时，应向患者解释其病因并不总是清楚，因此可能难以治疗。治疗主要集中在症状控制（如果排便疼痛，则使用大便软化剂进行口腔镇痛）。

通过 4-6 周的α 受体阻滞剂试验（例如多沙唑嗪、特拉唑嗪、坦索罗辛）可以很好地控制严重的 LUTS。如果症状出现时间少于 6 个月，也可能需要服用6 周的抗生素疗程。

如果泌尿科治疗和管理后症状持续存在，请考虑转诊至慢性疼痛专家。对于CPPS，心理治疗是一种额外的治疗选择。建议采用 MDT 方法（泌尿科医生、疼痛专家、专业物理治疗师、全科医生、认知行为治疗师、性健康专家）以获得最佳结果。