二头肌肌腱病

二头肌肌腱病

介绍

肌腱病是一个广泛的术语，用于涵盖肌腱中发生的各种病理变化，通常是由于过度使用所致。这会导致肌腱疼痛、肿胀且结构较弱，有断裂的风险*。

二头肌肌腱病可发生在近端和远端二头肌肌腱。这种情况在活跃的年轻个体（例如需要重复屈曲运动的运动，如网球或板球）和患有更多退行性肌腱病的老年人中很常见。

本文的大部分内容将重点关注远端二头肌肌腱病。

*肌腱变得混乱、血管增多和退化；虽然炎症确实存在，但它不被认为是主要的病理过程

由TeachMeSeries 有限公司(2024)

图 1 – 喙肱肌、肱二头肌和肱肌

临床表现

患者会出现疼痛，对肌腱施加压力会使疼痛加剧（通过休息和冰敷可缓解）。这也可能与无力（屈曲和旋后）和僵硬有关。

检查时，患者会表现出受影响肌腱的压痛。如果患者因疼痛而避免使用肢体，则可能会因废用性萎缩而导致肌肉体积损失。

有一些专门针对二头肌肌腱病进行的特殊测试：

• 速度测试（近端二头肌腱）——患者站立，肘部伸展，前臂旋后。然后他们向前弯曲肩膀以抵抗考官的阻力
• Yergason 测试（远端二头肌肌腱）——患者站立，肘部弯曲至 90 度，前臂内旋。他们积极地旋后以对抗考官的抵抗

鉴别诊断

疑似二头肌腱病患者要考虑的主要鉴别诊断*包括炎性关节病、神经根病、骨关节炎或肩袖疾病（近端肌腱受累）

*二头肌肌腱病很少是一种孤立的病理，通常这些差异可能同时存在，因此需要彻底的病史和检查

调查

二头肌肌腱病的诊断主要是临床诊断，对于诊断不确定的病例需要进一步研究。

血液检查（FBC 和 CRP）和平片 X 光片可作为一线检查，通常最有助于排除其他差异。

很少需要进行专业成像，但超声成像可以识别受累增厚的肌腱，而MRI 成像可以显示增厚的发炎肌腱。

管理

几乎所有病例都可以保守治疗，一线使用镇痛药（特别是非甾体抗炎药，如果可以耐受）和冰敷。物理治疗也发挥着重要作用。

对于最初的保守治疗无反应的病例，超声引导的类固醇注射可能有用。

在极少数情况下，难治性病例需要手术治疗。如果有需要，可以与患者讨论用于减压的关节镜肌腱固定术（切断并重新连接肌腱）或肌腱切开术（分离肌腱）。

预后

大多数病例都会康复良好，不会出现并发症。一小部分病例可能会在受影响部位出现复发性或慢性疼痛或某些无力。

慢性病例二头肌腱断裂的风险增加。

二头肌腱断裂

远端二头肌腱断裂是一种罕见的损伤。它可以分为完全撕裂（穿过整个肌腱）或部分撕裂（保持部分完整）。这些损伤通常发生在突然用力伸展弯曲的肘部之后。

那些既往曾患过二头肌腱病的人的风险会增加。二头肌腱断裂的其他危险因素包括使用类固醇、吸烟、慢性肾病(CKD) 或使用氟喹诺酮类抗生素。

临床表现

患者会在受影响区域突然出现疼痛和无力*。患者经常报告在事件发生期间有“砰”的感觉。

检查显示肘前窝明显肿胀和瘀伤。当近端肌腹收缩时（由于失去反牵引力），手臂上可能会出现明显的隆起；这被称为“反向大力水手标志”（图 2）。

Hook 测试是一项特殊测试，用于识别潜在的远端肌腱断裂：

• 肘部主动弯曲至 90° 并完全旋后，检查者尝试将食指“钩”在二头肌腱的外侧边缘下方（这在二头肌腱断裂时无法完成）

*肱肌和旋后肌的活动使肘部保持弯曲。

James Heilman，医学博士 [CC BY-SA 3.0 (https://creativecommons.org/licenses/by-sa/3.0)]

图 2 – 右侧二头肌远端肌腱断裂

调查

虽然病例可以通过临床诊断，但通常需要通过超声成像来确认。这也有助于外科医生定位二头肌腱的远端，该远端可以向近端缩回数英寸。

如果超声成像不确定，但临床怀疑仍然存在，则可能需要进行MRI 扫描以进一步评估。

Mikael Häggström，医学博士 [CC0]

图 3 – 正常二头肌腱（上）和二头肌腱断裂（下）的超声扫描

管理

与患者讨论二头肌腱断裂情况下的最佳治疗方案至关重要。

由于肘部屈曲和旋后仍然可能发生（尽管减弱），由于其他相关肌肉的剩余作用，并非所有病例都需要手术治疗。然而，这确实带来了疲劳和虚弱的问题。

因此，对于需求较低的患者，保守方法可能是最合适的。镇痛和物理治疗是保守治疗的支柱，通常可以显着恢复肌肉力量和功能。

运营管理

对于需要手术治疗的患者，需要采用前路单切口或双切口技术*。该手术包括在桡骨中形成骨隧道并重新插入断裂的肌腱末端。

手术修复应在初次受伤后几周内进行，否则肌腱会回缩并留下疤痕；因此，在漏诊的情况下，通常需要用同种异体肌腱进行重建。

手术的主要并发症是损伤前臂外侧皮神经、骨间后神经或桡神经（罕见）。

*前单切口涉及肘前窝的单个切口，而双切口技术涉及肘前窝的较小前切口和肘后外侧切口（ECU 和 EDC 之间）。