胸壁疾病

介绍

漏斗胸(90%) 和鸡胸(5-7%) 是两种最常见的先天性胸壁异常类型。

漏斗胸

漏斗胸，又称凹陷胸，是由于胸骨和肋骨生长异常，导致前胸壁凹陷而发生的（图1）。通常胸骨两侧大约有 4-5 根肋骨受累，不对称程度从轻微到非常严重不等。

漏斗胸更常见于男性（3:1），每 300-400 名新生儿中就有 1 人患有漏斗胸。超过 80% 的病例是在生命的前 2 年内发现的，由于骨和软骨的快速生长，青春期的经典临床特征更加明显。

Gzzz，CC BY-SA 4.0，来自维基共享资源

图 1 – 漏斗胸患者

鸡胸

鸡胸，也称为鸽胸，是由于胸骨和肋骨之间的软骨过度生长而导致胸骨和几根肋骨向前突出时发生的（图2）。

鸡胸可分为软骨角斗型（肋骨中下部区域向前拱起）或软骨柄*（其中上肋骨向前拱起（更典型的是不对称））。鸡胸也可以按病因分类：手术后、先天性或特发性。

鸡胸在男性中更为常见，大约每 1,500 名儿童中就有 1 人患有鸡胸。与漏斗胸类似，鸡胸在青春期由于生长突增期间骨骼和软骨的快速生长而变得更加突出。

*由于受影响的肋骨较短且灵活性较差，软骨柄不太常见且更难以治疗

Jprealini，CC BY-SA 4.0，来自维基共享资源

图 2 – 鸡胸患者

风险因素

漏斗胸和鸡胸的主要危险因素是男性和家族史。马凡综合征和埃勒斯-当洛斯综合征患者患两种胸壁疾病的风险也增加

临床表现

漏斗胸或鸡胸患者通常无症状，最常仅因美观原因而出现症状。

大多数患者从出生起就出现症状，畸形在青春期变得更严重，但也可能在胸外科手术后出现。

严重时，胸壁畸形可导致心肺功能受损，患者出现劳力性呼吸困难或端坐呼吸。

调查

除非存在心肺损害，否则漏斗胸不需要进行特定的诊断测试。

对于那些考虑进行手术干预的患者，需要进行CT 成像（图 3），特别是为了帮助制定治疗计划（并评估任何肺部受压或纵隔移位）。

有症状的患者可能需要进行超声心动图检查，以在术前评估心功能。

詹姆斯·海尔曼，医学博士，CC BY-SA 3.0，来自维基共享资源

图 3 – CT 扫描显示漏斗胸

管理

漏斗胸

手术是漏斗胸唯一确定的治疗选择。虽然各种锻炼计划和外部支架偶尔被用作保守方法，但没有证据表明它们可以有效实现解剖矫正。

手术的绝对指征包括心肺功能不全或严重畸形（严重指数>3.2*）和严重胸骨凹陷的临床特征。任何修复都应推迟到患者至少年满 8 岁。

最常见的手术方法是改良的 Ravitch 手术或Nuss 手术

*严重程度可以通过 Haller 指数来确定，该指数的计算方法是用胸部横径除以前后径（CT 扫描）

手术管理

改良的 Ravitch 手术涉及乳房下切口，腹膜下切除受影响的肋软骨，通过胸骨楔形截骨术升高胸骨，并插入胸肌杆以维持胸骨的升高位置（图 4）。

BenchTHv，CC BY-SA 4.0，来自维基共享资源

图 4 – 改良 Ravitch 手术后的平片胸部 X 光片

Nuss 手术包括在胸腔镜下将一根钢棒放置在胸骨后面，而不切除肋软骨，然后旋转钢棒以抬高胸骨（图 5）。

斯蒂芬谢普，CC BY-SA 3.0，来自维基共享资源

图 5 – Nuss 手术后的平片胸部 X 光片

鸡胸

通过矫形支具进行保守治疗是鸡胸的一线治疗方法，持续使用更有可能改善，因为随着时间的推移，胸骨和前肋骨的外源性压迫可能会导致矫正。保守治疗的成功率约为 65-80%。

如果需要手术入路，则需要对受影响的肋软骨进行髁下切除，然后进行胸骨楔形截骨术以实现胸骨后移位并切除剑突。