消化性溃疡病

介绍

消化性溃疡 是 胃肠道内壁的破裂 ，延伸至肠壁的肌肉层（粘膜肌层）。

它们最常位于 近端胃的 小弯或十二指肠的第一部分。

虽然许多高收入国家的幽门螺杆菌感染率正在下降，但由于幽门螺杆菌识别和治疗的改进，目前的患病率在 1-2% 之间。

在本文中，我们将探讨单纯性消化性溃疡病的临床特征、检查和治疗。 继发于消化性溃疡病的吐血、穿孔或胃出口梗阻的病例在该网站的其他地方进行了讨论。

由 TeachMeSeries 有限公司 (2023)

图 1 – 胃的大弯和小弯

病因学

正常 胃肠粘膜 受到多种防御机制的保护，例如 表面粘液分泌 和 HCO 3 -离子释放。

 当保护粘膜的因素与造成粘膜损伤的因素之间不平衡时，就会发生消化性溃疡病 。最常见的是，这是由于 幽门螺杆菌(H. pylori) 或非甾体抗炎药(NSAID) 的使用造成的：

• 幽门螺杆菌可通过产生碱性微环境而在胃和十二指肠粘膜中存活，随后引起粘膜炎症反应，最终导致溃疡（图2）
• NSAIDs通过抑制前列腺素合成，导致胃上皮细胞糖蛋白、粘液和磷脂的分泌减少，从而导致消化性溃疡形成

改编自 Adobe Stock，授权给 TeachMeSeries Ltd

图 2 – 说明幽门螺杆菌感染导致溃疡

风险因素

消化性溃疡的两个主要危险因素是 幽门螺杆菌 感染 和 长期 使用非甾体抗炎药。

其他危险因素包括 使用皮质类固醇 （与非甾体抗炎药一起使用时）、既往 胃绕道手术、 生理应激 （例如严重烧伤（柯林溃疡）或头部创伤（库欣溃疡））或 佐林格-埃利森综合征（罕见，见下文）。

临床表现

高达70%的消化性溃疡患者可以无症状。

对于有症状的患者，消化性溃疡可表现为 与进食相关的上腹疼痛；一般来说，胃溃疡疼痛在进食后立即加剧，而十二指肠溃疡疼痛在进食后 2-4 小时更严重（甚至通过进食缓解）

其他症状包括恶心、腹胀、消化不良或早饱感。不太常见的是，患者可能会出现 消化性溃疡病的并发症 ，例如吐血、穿孔或胃出口梗阻。

在不复杂的情况下，检查通常不会引起任何异常。

鉴别诊断

任何引起 消化不良、 胸痛或 上腹痛的病症都 可以被视为消化性溃疡病的鉴别诊断。

需要考虑的重要区别包括缺血性心脏病、 胃食管反流病、 胆结石病和上消化道恶性肿瘤。

调查

对于具有提示消化性溃疡病临床特征的患者，在没有危险信号症状的情况下，可以首先进行经验性治疗。

患者应接受 非侵入性 幽门螺杆菌 检测，例如碳13尿素呼气试验或粪便抗原检测。幽门螺杆菌检测呈阳性的患者应开始三联疗法（见下文）。

NICE 指南概述的危险信号症状包括：

• 新发吞咽困难
• 年龄>55岁，体重减轻，并伴有上腹部疼痛、 反流或 消化不良
• 新发消化不良对 PPI 治疗无反应

内窥镜检查

对于出现 红旗症状或 尽管进行了经验性治疗但 症状仍持续的 患者， 需要进行上消化道内窥镜检查(OGD)。

在内窥镜检查中，可以对看到的任何消化性溃疡（图 3）进行活检，然后将其送去进行 组织学检查 （如果看起来可疑恶性肿瘤）和 快速尿素酶测试 （CLO 测试），以确定是否存在 幽门螺杆菌。 PPI 治疗结束时应重复进行内窥镜检查，以检查其解决情况。

内窥镜治疗也可用于继发于消化性溃疡病的上消化道出血。

改编自 Samir_grover 的作品 [CC BY-SA 4.0-3.0-2.5-2.0-1.0)]，来自 Wikimedia Commons

图 3 – OGD 上消化性溃疡的特征 (A) 位于胃窦的消化性溃疡 (B) 出血性胃溃疡

管理

任何患有消化性溃疡病的患者都应该接受 生活方式建议 以减轻症状，例如 戒烟、 减肥和 减少饮酒。还应尽可能避免使用非甾体抗炎药。

疑似或确诊溃疡的患者可以开始使用 质子泵抑制剂（PPI，例如奥美拉唑）4-6周，以 减少酸的产生。在此期间后应 重新评估 症状是否缓解（“测试和治疗”）。

幽门螺杆菌检测呈阳性的患者  应开始 三联疗法。虽然当地对此的指导会有所不同，但通常包括口服阿莫西林和克拉霉素或甲硝唑的 PPI 治疗 14 天。

无并发症的消化性溃疡病的手术  很少见。对于 严重或复发性疾病，可以考虑部分胃切除术或选择性迷走神经切断术。

并发症

消化性溃疡病的主要并发症是出血、穿孔或胃出口梗阻。