颈椎骨折
作者: 医知苑
最后更新时间: 2024-04-10
作者: 医知苑
最后更新时间: 2024-04-10
介绍
颈椎的作用是支撑头部并提供活动能力。然而，它很容易受伤，而且椎体相对较小。
颈椎椎骨经常发生骨折； C2 (~30%) 和 C7 (~20%) 是最常见的椎骨骨折。由于 C1 和 C2 的形状不同，相对于其他颈椎，它们呈现出独特的骨折模式，与传统颈椎骨折相比有显着差异。
分类
有许多分类系统来描述颈椎骨折，但AO 分类是最普遍使用的。
对于上颈椎骨折（涉及C1或C2椎骨），AO系统将其分为：
-
涉及地区：
- 类型 1 = 枕骨髁和颅颈交界处
- 类型 2 = C1 环和 C1/2 接头
- 类型 3 = C2 和 C2/3 接头（图 1A）
-
伤害类型：
- A 型 = 仅骨损伤
- B 型 = 张力带损伤
- C 型 = 平移损伤。
对于轴下骨折，AO系统将其分为：
-
伤害类型：
- A 型 = 压缩伤（图 1B）
- B 型 = 分心伤害
- C 型 = 平移损伤（图 3）
- F 型 = 小关节损伤
图 1 – CT 扫描显示 (A) 齿状突底部骨折 (B) C3 椎体骨折
鉴别诊断
受伤后出现颈椎疼痛（无论有或没有神经病学）的患者的区别包括颈椎病、颈椎脱位或颈椎扭伤。
同名骨折
杰斐逊骨折
Jefferson 骨折是寰椎爆裂性骨折的同名名称（图 2A）。它是由颈椎的轴向负荷引起的，导致枕骨髁被驱动到 C1 的侧块中。它们通常与头部受伤和其他并发颈椎损伤有关。这些骨折通常不稳定，约占所有 C1 骨折的三分之一。
刽子手骨折
Hangman 骨折，也称为轴的创伤性脊椎滑脱，描述了双侧 C2 关节间部骨折（图 2B），通常伴有 C2 椎骨在 C3 上的半脱位。这些是由颈椎过度伸展和分心（历史上由套索施加的力）引起的。这些骨折可能不稳定；在这种情况下，需要进行手术固定。
齿状突钉骨折
齿状突骨折是常见的颈椎骨折，最常见于老年患者。患者可能会出现低冲击损伤，颈部疼痛很常见。这种情况可能是致命的，尤其是齿状突明显移位时；那些幸存下来的人可能没有神经病。
图 2 – (A) CT 扫描显示 Jefferson 骨折 (B) 疼痛胶片 X 线照片显示 Hangman 骨折
调查
任何疑似颈椎损伤都需要进行影像学检查，加拿大 C-Spine 规则（此处进一步讨论）可以帮助评估。
对于疑似颈椎骨折，NICE 指南将建议：
- 如果加拿大 C 脊柱规则建议，对成人进行CT 扫描
- 如果加拿大 C 脊柱规则建议，请为儿童进行MRI
仅对那些不符合 MRI 标准但在反复临床评估后仍存在临床怀疑的儿童考虑进行X 光平片检查。
虽然 CT 成像已成为颈椎骨折诊断的主要手段，但 MRI 也可用于评估软组织结构的并发损伤，例如椎间盘、脊髓、神经根和后韧带。
图 3 – CT 扫描显示 C6/7 水平骨折脱位
管理
疑似颈椎骨折的患者必须按照ATLS 指南进行治疗，包括3 点 C 型脊柱固定，直到排除任何潜在的损伤。
建议限制脊柱的活动，以防止对脊髓造成潜在的损害；不稳定骨折水平的运动可能会导致进一步的神经功能缺损*。所有颈椎骨折都需要与脊柱专家讨论。
非手术治疗可能适用于稳定损伤（或者对于手术干预高风险的患者可能需要）：
- 刚性项圈用于在解救和初步评估期间固定颈椎
-
Halo 背心用于需要更坚固的支撑时，适用于不稳定颈椎骨折的非手术治疗
- 在局部麻醉下将针放置在颅骨的外表面，并连接到安装在胸椎支架上的光环装置。
当手术治疗风险较高或需要减少骨折部分（例如小关节脱位）时，牵引装置可用于确定性治疗。
*如果确定脊柱损伤，则需要进一步详细检查；美国脊柱损伤协会 (ASIA) 图表可以进行准确且可重复的检查
运营管理
不稳定骨折通常通过手术治疗，将受伤的脊柱节段融合到上方和下方未受伤的节段，有或没有椎管减压。
最常见的是通过后路入路进行稳定，患者俯卧，然后使用椎弓根螺钉和杆固定碎片。
关键点
- 颈椎椎骨经常骨折
- 患者可能会出现颈部疼痛或神经功能障碍
- 成人任何疑似颈椎损伤都需要进行 CT 成像
- 不稳定骨折通常需要手术治疗