呼吸系统检查

介绍

• 向患者介绍自己
• 洗手
• 向患者简要解释检查内容并征得他们的同意
• 将患者置于 45 度角
• 从床尾评估病人

除非另有指示，否则始终从手开始并按以下步骤进行；准备好接受考官指示快速进入某些部分。

一般情况

• 他们是否存在呼吸窘迫或使用辅助呼吸肌？
• 他们呼吸时感到疼痛吗？
• 他们看起来恶病质吗？

手和手臂

• 焦油染色
  • 这通常出现在第二和第三位数字之间，表明有长期吸烟史
• 泡吧
  • 杵状指的呼吸系统原因包括肺癌、肺结核、支气管扩张、囊性纤维化、间质性肺病、结节病和间皮瘤
• 检查桡动脉脉搏和呼吸频率
  • 缺氧或高碳酸血症时可能出现心动过速

颈部和面部

• 评估颈静脉压
  • 可能会引发肺心病
  • 让患者将头放松回到枕头上并将头转向左侧
  • 查看胸锁乳突肌的两个头之间的 JVP 双峰
    • 如果不确定颈动脉搏动和 JVP，请轻轻按压该区域；如果脉动消失，可能是 JVP
  • 从胸骨角垂直向上测量 JVP 的高度
• 触诊淋巴结
  • 颏下、颌下、耳前、颈前、锁骨上、颈后、耳后和枕骨
• 要求患者将眼睑向下拉
  • 评估结膜苍白（提示可能贫血）
• 检查嘴唇周围是否有末梢性紫绀

• 张开嘴，寻找舌下中央紫绀
• 检查嘴唇是否有撅起嘴唇呼吸的迹象

检查胸部

• 暴露患者的胸部（在整个检查过程中可以保留任何胸罩）
• 寻找任何疤痕或胸壁畸形
  • 不对称或脊柱侧弯
  • 桶状胸或鸡胸
  • 胸壁运动不对称

• 从床尾检查胸部
  • 观察患者呼吸寻找辅助肌肉的使用

• 感觉气管是否弯曲
• 感受巅峰节拍
  • RVH 后心尖搏动发生侧向移位
• 评估胸部扩张情况，在 2 个区域重复（参见附录）
  • 寻找膨胀>2cm

• 叩击前胸*，比较两侧（见附录）
  • 从锁骨开始，比较两侧，向下移动（包括腋窝）

*前壁 = 上叶；右侧壁 = 右侧中叶；左侧壁 = 舌侧；后壁=下叶

• 听诊前胸（见附录）
  • 听诊与叩击相同的区域，包括锁骨上窝
  • 让患者用嘴大口吸气和呼气（如果可能）

• 评估声音共鸣（参见附录）
  • 让病人说“九十九”，依次听诊胸部各部位

重复扩胸、叩诊、听诊和后壁发声共鸣

其余考试

• 评估脚踝是否有水肿迹象
  • 可能提示肺心病
• 检查小腿是否压痛
  • 可能表明 DVT

完成考试

请记住，如果您忘记了一些重要的事情，您可以返回并完成它。

要完成检查，请远离患者并向检查员说明要完成检查，您需要执行以下操作：

• 峰值流量测量
• 痰标本
• 温度测量

附录