慢性胰腺炎

介绍

慢性胰腺炎是胰腺的慢性纤维炎症性疾病，导致胰腺实质进行性和不可逆的损伤。

据报道，在西方国家，慢性胰腺炎每年每 10 万人中有 2-10 例新发病例。男女比例为4:1，平均发病年龄为40岁。

绝大多数患者表现为慢性腹痛，但在病程中也可能出现吸收不良、糖尿病和局部并发症。

病因学

慢性胰腺炎的主要原因是慢性酗酒（60%）和特发性（30%）。

不太常见的原因包括代谢性（高脂血症、高钙血症）、感染（病毒性感染（例如 HIV、流行性腮腺炎、柯萨奇病毒）和细菌性感染（例如棘球绦虫）、遗传性（例如囊性纤维化）、自身免疫性（例如自身免疫性胰腺炎 (AIP) 或 SLE）、解剖性因素（恶性肿瘤或狭窄形成），或先天性异常（例如胰腺分裂或环状胰腺）。

由TeachMeSeries 有限公司(2024)

图 1 – 胰管

临床表现

慢性胰腺炎的主要症状是慢性疼痛，急性胰腺炎（通常称为“慢性急性”胰腺炎）的反复发作可能使慢性疼痛变得复杂。疼痛通常发生在上腹部和背部，通常伴有恶心和呕吐。

由于胰腺实质受损，患者还可能出现：

• 内分泌功能不全——继发于胰腺内分泌组织（胰岛）受损，随后无法产生胰岛素，导致血糖调节受损或最终患上糖尿病*
• 外分泌功能不全——继发于腺泡细胞损伤，导致无法产生消化酶，导致吸收不良，表现为体重减轻、腹泻或脂肪泻

检查时，腹部会变软，但患者上腹部可能会压痛。经常有明显 恶病质的证据。

由于之前急性胰腺炎反复发作，常常并发假性囊肿。假性囊肿患者可能会出现占位效应症状，如胆道梗阻或胃出口梗阻。

*3c 型（胰源性）糖尿病是继发于胰腺疾病导致内分泌功能障碍的糖尿病的术语。

鉴别诊断

持续性中腹痛患者的鉴别诊断包括消化性溃疡病、反流病、腹主动脉瘤、胆绞痛或慢性肠系膜缺血。

调查

大多数出现腹痛的患者应该进行尿常规检查和血常规检查，包括 FBC 和 CRP。在已确诊的疾病中，血清淀粉酶或脂肪酶水平通常不会升高。

对于疑似慢性胰腺炎病例，请确保同时检查血糖（继发于内分泌功能障碍）和 LFT（以确保没有并发梗阻性黄疸）

在大多数伴有外分泌功能不全的慢性胰腺炎病例中，粪便弹性蛋白酶 水平较低，通常可以帮助诊断。*

*弹性蛋白酶由胰腺产生，被排泄到肠道中以帮助消化，重要的是在肠道运输过程中不会发生任何明显的降解；因此，慢性胰腺炎的任何外分泌功能障碍都会表现为粪便弹性蛋白酶水平低

影像学

CT 成像通常可以显示胰腺萎缩或钙化，以及任何假性囊肿的存在（图 2）。慢性胰腺炎的任何明显原因，例如恶性肿瘤或先天性异常，也可能被发现

胰腺和胆管树的解剖结构可以使用超声成像或MRI 成像（特别是MRCP ）来确定。然而，影像学上胰腺外观正常并不一定排除慢性胰腺炎。

在诊断不确定的情况下，也可以采用其他专业测试，例如促胰液素刺激测试或内窥镜超声(EUS)。

改编自 Hellerhoff 和 James Heilman 的作品 [CC BY-SA 3.0]，来自 Wikimedia Commons

图 2 – 慢性胰腺炎的 CT 扫描。 A – 胰腺区域钙化。 B – 大型假性囊肿形成

管理

慢性胰腺炎只能通过治疗任何可逆的根本原因才能得到彻底控制。这可以包括戒酒或治疗高脂血症的他汀类药物。然而，镇痛成为大多数慢性胰腺炎病例的主要治疗方法。

继发于外分泌功能障碍的吸收不良的患者可能会受益于酶替代品（包括脂肪酶），例如 Creon®，随餐服用可获得良好效果。患者还面临缺乏脂溶性维生素（A、D、E和K）的风险，因此要确保补充足够的维生素并定期检查骨密度。

患有胰源性糖尿病的患者可能会受益于胰岛素治疗方案以及年度糖化血红蛋白 (HbA1c) 监测。类固醇可有效减轻仅具有自身免疫病因的慢性胰腺炎的症状。

非手术选择

内窥镜治疗仅在少数有明确潜在病因的患者中进行。

内镜逆行胰胆管造影(ERCP) 可用于诊断和治疗目的，包括结石清除、支架置入或括约肌切开术（尤其是大导管胰腺炎）。

体外冲击波碎石术(ESWL) 可以在特定病例中试用，尤其是导管内结石较大的病例

手术管理

对于患有大导管结石的患者，可以进行弗雷手术，其中包括取出胰头患病部分并形成侧胰空肠造口术；这可以更好地将主胰管引流到空肠中

患有胰头疾病但没有导管结石的患者可能会受益于单独的侧胰空肠吻合术。如果怀疑胰头恶性肿瘤，可能需要进行胰十二指肠切除术（惠普尔手术）。

对于患有慢性胰腺炎和小导管疾病或弥漫性硬化症的患者来说，可用的手术选择有限

预后

慢性胰腺炎与显着的发病率和生活质量下降相关，因为有效管理它可能是一种具有挑战性的疾病。

对于一些患者来说，在多年的痛苦之后，这种疾病最终可能会“消失”，留下残余的内分泌和外分泌功能不全。

患有胰腺恶性肿瘤 20 年或更长时间的人有罹患胰腺恶性肿瘤的风险；因此，新的或不断出现的症状应接受调查。