假性动脉瘤

介绍

假性动脉瘤，也称为“假性动脉瘤”，当动脉壁破裂时就会发生，导致动脉中膜和外膜之间积聚血液。

血管腔和动脉瘤腔之间有直接连通，这意味着假性动脉瘤的尺寸可以继续增大。小的假性动脉瘤可以保守治疗并形成血栓，但许多假性动脉瘤会继续生长，如果不及时治疗，它们会穿孔。

作者：Thomas Newman，www.thomasnewman.design，TeachMeSurgery [CC-BY-NC-ND 4.0]

图 1 – 动脉瘤和假性动脉瘤涉及的动脉壁层

它们通常发生在血管壁受损后，例如心导管插入术后的穿刺或向血管重复注射（例如静脉内吸毒（IVDU））；其他原因包括外伤、局部炎症*或血管炎。它们最常见于股动脉，但也可能发生在桡动脉、颈动脉或腹/胸主动脉。

如果假性动脉瘤被感染（这在 IVDU 患者中更为常见（通过未经消毒的针头引入病原体）），那么患者很快就会出现脓毒症，假性动脉瘤更容易破裂。

*脾动脉假性动脉瘤形成是急性胰腺炎的一种已知并发症

临床表现

患者通常会出现搏动性肿块，可能会触痛且疼痛。假性动脉瘤最常见的位置是股动脉，但理论上，它们可以出现在任何动脉位置。假性动脉瘤压迫可能会造成远端动脉闭塞，导致肢体缺血，因此一定要检查远端脉搏状态。

如果被感染，该区域会出现红斑和触痛；脓性物质可能从任何存在的窦口排出。患者可能具有败血症的全身特征，包括发热和心动过速。

任何报告假性动脉瘤出血但已停止的患者都需要密切监测和紧急处理，因为这可能代表随时可能再次出血的“预兆出血”。

路易斯·费尔南德斯·加西亚 / CC BY-SA (https://creativecommons.org/licenses/by-sa/4.0)

图 2 – 继发于重复动脉血气采样的桡动脉假性动脉瘤

鉴别诊断

假性动脉瘤的主要区别包括真性动脉瘤、血肿（尤其是手术或创伤后）或脓肿（尤其是 IVDU 中）。

调查

由于差异表现出相似的表现，需要进行影像学检查来确认诊断。然而，在任何干预之前必须评估（并记录）远端脉搏状态。

黄金标准是双超声波，它将显示湍流的向前和向后流动（称为“阴阳征”）。如果超声波难以进入，则可以使用CT 成像，它将勾画出与动脉相邻的任何光滑壁囊。

对于任何感染的假性动脉瘤，确保发送常规血液（FBC、CRP、U&E、凝血）以及血培养和脓液 MC&S（如果有分泌物）。由于破裂的风险很高，请确保有足够的血液单位进行交叉配血。

管理

虽然小的假性动脉瘤可以不予处理，但大多数较大或有症状的假性动脉瘤的治疗方法是通过超声引导下的压迫或凝血酶注射。压迫可能会很痛苦，需要直接压迫假性动脉瘤颈部 30 分钟。

超声引导下凝血酶注射技术是在超声引导下将凝血酶直接注射到假性动脉瘤管腔内（图3），在假性动脉瘤内形成血栓并将其封闭。这种技术在颈部长而窄的假性动脉瘤中的成功率最高。然后患者可以进行后续成像以确保分辨率。

作者：Thomas Newman，TeachMeSurgery [CC-BY-NC-ND 4.0]

图 3 – 超声引导下假性动脉瘤凝血酶注射示意图

血管内支架置入术或手术的选择取决于患者和假性动脉瘤的位置。血管内覆盖支架的部署成功率很高，但这通常是不可能的，因为假性动脉瘤的位置意味着没有足够的空间在不覆盖主要分支的情况下放置支架。它们还可能泄漏，导致假性动脉瘤持续灌注或迁移。

可以对假性动脉瘤进行手术修复或结扎。在打开假性动脉瘤之前，应控制假性动脉瘤近端和远端的健康动脉。然后可以直接修复动脉缺损，或者用静脉或牛补片修复；有时需要结扎，但这可能会导致远端缺血并需要进行旁路移植。

感染性假性动脉瘤

对于感染的假性动脉瘤，穿孔的风险要高得多，如果不及时治疗，将导致严重出血。如果该区域有任何分泌物迹象，应进行加压包扎并进行紧急影像学检查。

感染的假性动脉瘤将需要手术结扎。大多数患者不会因此而发生急性肢体缺血，但有时需要进行旁路移植。由于这是一个感染区域，任何旁路都可能被感染，因此最好使用静脉或牛移植物，因为它们对感染的抵抗力更强，并且建议将移植物穿过非感染区域。

在大多数情况下，结扎后的侧支循环可以在远端提供足够的血流，但不幸的是（对于股动脉受累）一小部分最终需要随后的截肢。