粘连性囊炎

介绍

粘连性关节囊炎（肩周炎）是盂肱关节囊收缩并粘附在肱骨头上的一种病症。这会导致肩部疼痛和肩部活动范围减少。

它影响大约3%的人口，在女性中更为常见，发病高峰在40-70岁之间。那些以前患有粘连性关节囊炎的人更容易在对侧肩部出现这种情况。

病理生理学

粘连性囊炎可分为原发性或继发性：

• 原发性关节囊粘连炎（特发性）
• 继发性关节囊粘连炎——与肩袖肌腱病、肩峰下撞击综合征、二头肌肌腱病、既往手术或创伤或已知的关节病相关

粘连性囊炎通常与炎症性疾病有关，目前的理论表明它可能与自身免疫因素有关。

传统上，粘连性囊炎分三个阶段进展（最初的疼痛阶段、冻结阶段和最终的解冻阶段）。然而，几乎没有证据支持这些阶段的分离，并且与肩部运动受限相关的疼痛被认为始终存在。

由TeachMeSeries 有限公司(2024)

图 1 – 肩关节囊与肩部主要滑囊的关系

临床表现

患者会描述肩部普遍的深部持续疼痛（可能辐射到二头肌），这通常会扰乱睡眠。相关症状包括关节 僵硬和功能下降。

检查时，可能会出现手臂摆动丧失和三角肌萎缩的情况。触诊时全身压痛很常见。

患者的运动范围有限，主要影响肩部的外旋和屈曲（全方位的运动应促使考虑其他鉴别诊断）。

鉴别诊断

• 肩锁病理学（例如肩锁关节损伤、肩锁关节炎、盂肱关节炎）——可能出现更广泛的疼痛，并伴有与疼痛相关的无力和僵硬
• 肩峰下撞击综合征（肩袖肌腱病、肩峰下滑囊炎）——可能表现为保留的被动运动和反复过度使用/外部压迫肩峰下间隙危险因素的病史
• 肌肉撕裂（肩袖撕裂、二头肌长头撕裂）——当肩部疼痛缓解后，无力感常常持续存在
• 自身免疫性疾病（风湿性多肌痛、类风湿性关节炎、系统性红斑狼疮）——可能出现多关节病和全身症状

调查

粘连性关节囊炎的诊断通常是临床诊断，因此可以仅根据临床特征进行诊断。

平片X光片通常不显着，但重要的是可以用来排除肩锁病理或骨折的非典型表现。

MRI 成像可以显示粘连性关节囊炎中盂肱关节囊增厚（图 2），但也可用于排除影响肩部的其他疾病，例如肩峰下撞击综合征。

这种情况在糖尿病患者中更为常见，因此任何患有粘连性囊炎但没有任何危险因素或诱发事件的人，HbA1c 和血糖测量可能会有用。

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图 2 – MRI 扫描显示盂肱关节囊增厚

管理

粘连性囊炎是一种自限性疾病，但复发并不罕见。恢复通常需要数月至数年的时间，并且一部分患者永远无法恢复全部活动范围。

患者的初始管理包括教育和安抚。应鼓励患者保持活跃；所有患者都应接受物理治疗和有关适当肩部锻炼的建议。

疼痛的治疗最初从简单的镇痛药开始。对于未能改善的患者，可以考虑盂肱关节皮质类固醇注射。

手术治疗

对于经过长期全面保守治疗后仍无改善的患者，以及当症状显着影响生活质量时，可以考虑手术干预 。

潜在的手术干预措施包括全身麻醉下的关节操作，以去除肱骨的关节囊粘连、关节扩张或手术松解盂肱关节囊。

并发症

一小部分患者永远无法恢复完整的运动范围，但会恢复超出日常生活活动所需的运动范围。

在一些患者中，症状的进展可能持续超过两年，并且对侧肩部可能会复发粘连性关节囊炎。