阻塞性睡眠呼吸暂停

介绍

阻塞性睡眠呼吸暂停（OSA）是一种 继发于睡眠期间上呼吸道塌陷的间歇性和反复性呼吸暂停或低通气发作的临床病症。

呼吸暂停定义为气流完全停止10 秒，而呼吸不足定义为气流减少 50%持续 10 秒

阻塞性睡眠呼吸暂停的患病率在全球范围内不断增加，这主要是由于全球肥胖率不断上升。目前估计表明，西方国家约有2% 的女性和4% 的男性受到这种情况的影响。

在本文中，我们将探讨阻塞性睡眠呼吸暂停的危险因素、临床特征和治疗。

风险因素

与阻塞性睡眠呼吸暂停相关的 主要危险因素是肥胖。其他危险因素包括男性、吸烟或过量饮酒、下颌后缩或巨舌症以及使用镇静药物。

在儿童中，由于气道较窄， 扁桃体 和 腺样体肿大 可导致上气道部分阻塞，导致阻塞性睡眠呼吸暂停。

作者：Habib M'henni，来自 Wikimedia Commons

图 1 – 阻塞性睡眠呼吸暂停导致上呼吸道塌陷

临床表现

阻塞性睡眠呼吸暂停的主要表现是白天过度嗜睡 和 注意力不集中。其他人可能会观察到这种睡眠障碍，例如打鼾、窒息发作或观察到呼吸暂停。

其他不太具体的特征可能包括性格改变、性欲降低或焦躁不安。确保询问 白天嗜睡对驾驶、工作表现、人际关系和情绪的影响，因为 OSA 也会对患者产生重大的心理影响。所有患者均应使用Epworth 嗜睡量表进行评估，以评估 OSA 对患者日常生活的影响。

大多数患者通常 肥胖，但检查通常没有异常。确保在评估过程中评估任何可能提示头颈癌的临床特征。

鉴别诊断

白天嗜睡的其他主要原因包括睡眠障碍（焦虑或抑郁）、发作性睡病、甲状腺功能减退症或药物（如镇静剂或 SSRIs）

夜间窒息或喘息的其他原因包括反流病、夜间哮喘或心力衰竭（表现为阵发性夜间呼吸困难或端坐呼吸）。

调查

OSA 是通过睡眠研究正式诊断的，其黄金标准通常是多导睡眠图 (PSG)。 PSG 旨在测量每晚呼吸暂停或呼吸不足发作的次数，计算为 呼吸暂停-呼吸不足指数(AHI)。

然后，AHI 可以确定OSA 的严重程度，定义为正常 = 0-5 次发作；轻度 = 5-15 次发作；中等 = 15-30 集；严重 = >30 集。

然而，许多中心不进行 PSG，因为它占用大量资源并且需要住院过夜。更常见的是，睡眠研究是在家里使用必要的设备进行的（但这不包括脑电图读数或二氧化碳追踪等数据）。可以在夜间进行简单的氧饱和度监测来识别任何低饱和度事件，尽管这不是一个非常可靠的测试。

管理

由于大多数阻塞性睡眠呼吸暂停病例继发于肥胖，因此应给予保守治疗，例如 改变生活方式的建议。这些建议包括减肥建议、增加运动、戒烟和减少饮酒。

非手术干预

对于中度至重度 OSA 患者， 持续气道正压通气 (CPAP) 是一线治疗（图 2）。 CPAP 的工作原理是在夜间提供正压空气，使气道保持开放，防止进一步缺氧*。

然而，由于患者不适以及使用 CPAP 面罩可能产生幽闭恐惧症，因此 CPAP 的依从性通常相当差。对于患有轻度 OSA 或无法耐受 CPAP 的患者， 可以尝试口腔内装置，例如下颌前移装置，并取得不同程度的成功（此类患者应转诊至口腔颌面外科医生进行进一步评估）。

*严重 OSA 患者使用 CPAP 可以显着降低昼夜血压

作者：PruebasBMA [CC BY-SA 3.0]，来自 Wikimedia Commons

图 2 – CPAP 构成无创 OSA 管理的基础

进一步管理

OSA 的手术干预的循证结果较差*。可以尝试的手术干预措施包括悬雍垂腭咽成形术 （UPPP）、 激光辅助悬雍垂腭咽成形术 （LAUP）、 舌根射频消融术或 舌骨悬吊术。

如果某些患者有明显的下颌后缩，他们可能会受益于正颌手术。因扁桃体和/或腺样体增大而导致 OSA 的儿童将从扁桃体切除术或腺样体切除术中获益匪浅， 并具有良好的长期结果。

*越来越多的证据表明经口机器人舌根缩小手术可以产生良好的效果。

并发症

患有阻塞性睡眠呼吸暂停的患者需要意识到他们白天嗜睡可能产生的影响，特别是对 工作和驾驶的影响。在英国，任何接受 CPAP 治疗的患者都应 通知 DVLA。

阻塞性睡眠呼吸暂停可导致 严重的心血管并发症，增加患高血压、缺血性心脏病和中风的风险。因此，所有患有阻塞性睡眠呼吸暂停的患者都应定期计算其心血管风险状况并进行相应的管理。然而，早期使用 CPAP 治疗阻塞性睡眠呼吸暂停具有 良好的预后，治疗个体的心血管功能和全因死亡率接近正常。