伪阻塞

介绍

假性梗阻是一种以 在没有机械性梗阻的 情况下 由于 肠道动力不足而导致的结肠扩张 为特征的疾病。

这种疾病最常影响 盲肠和升结肠，但也可能影响整个大结肠。

虽然这是一种 罕见的情况，但在老年患者中更为常见，尤其是在存在多种危险因素的情况下。在急性病例中，它也被称为 奥美综合症。

在本文中，我们将探讨假性梗阻的临床特征、检查和治疗。

病理生理学

确切的机制尚不清楚，但据认为是由于 结肠 自主神经供应中断 导致肠壁平滑肌作用缺失 。

与机械性梗阻一样，未经治疗的病例可能导致结肠直径增大，从而增加肠 缺血和肠穿孔的风险。

假性梗阻的原因有 多种 ，包括：

• 电解质失衡或 内分泌紊乱，如高钙血症、甲状腺功能减退或低镁血症
• 药物，包括阿片类药物、钙通道阻滞剂或抗抑郁药
• 最近的手术、 严重的全身性疾病或 外伤
• 神经系统疾病，包括帕金森病或多发性硬化症

临床表现

假性梗阻患者会出现腹胀、腹痛、绝对便秘等症状。由于结肠位于消化道的远端，呕吐通常是晚期临床特征。

可能存在可能引发该发作的并发疾病，例如严重感染或电解质紊乱。

检查时，腹部膨隆 ， 有 鼓室，肠鸣音消失。虽然患者可能有全身轻度压痛，但任何腹膜炎迹象都可能表明发生肠缺血

 鉴别诊断

对于疑似假性梗阻的患者，要考虑的主要鉴别因素是机械性大肠梗阻，例如梗阻性结直肠癌或憩室狭窄。其他差异包括中毒性巨结肠或麻痹性肠梗阻（小肠）。

调查

疑似假性梗阻的患者应进行常规血液检查，包括全血细胞计数、尿素和电解质、Ca 2+和 Mg 2+以及甲状腺功能检查

可通过腹部骨盆 CT 扫描并静脉注射造影剂来确诊。在假性梗阻中，通常整个结肠扩张，没有明显的狭窄或明显的过渡点（即没有机械性梗阻）。还可以评估肠缺血的任何放射学证据

虽然敏感性较低，但 可以进行腹部平片(AXR)，这将显示肠扩张的证据。然而，由于 AXR 无法区分假性梗阻和机械性梗阻，因此它们在帮助明确诊断方面的用途受到限制。

在不清楚的情况下，在假性梗阻和机械性梗阻之间，可能需要内窥镜评估（即柔性乙状结肠镜检查）以直接观察并同时进行肠道减压以缓解症状（参见处理）

通过 Milliways / CC BY-SA (https://creativecommons.org/licenses/by-sa/3.0)

图 1 – CT 成像显示急性假性梗阻

管理

确诊假性梗阻的患者通常 血管内液体耗尽， 因此需要积极的 液体复苏。

确保 放置鼻胃管 ，尤其是在患者呕吐的情况下，并  插入导尿管进行液体平衡评估。 应给予 充分的 镇痛并确保 纠正任何电解质异常。

保守管理

如果尽管纠正了任何已知的根本原因，但在 24-48 小时内仍未解决（或具有提示发生缺血的特征），则 需要通过柔性乙状结肠镜减压并插入 肠胃气管。   

如果解决方案有限，  如果合适，也可以尝试使用静脉注射 新斯的明（一种抗胆碱酯酶）。由于其副作用为严重心动过缓（以及其他副作用），因此必须在高度依赖的监测环境中进行

手术管理

对于有任何肠缺血 或 穿孔证据 （或复发或无反应病例）的 假性梗阻患者，需要进行 紧急手术。

鉴于整个大肠都涉及假性梗阻，这总是可能需要进行剖腹手术和结肠次全切除术。

不太常见的是，为了在复发或无反应的病例中简单地减压， 可以进行盲肠造口术 或功能障碍的 回肠造口术（如果回盲瓣功能不全）。