眩晕症

介绍

眩晕是一种运动幻觉或环境旋转幻觉 的特定症状，通常会导致平衡问题。

虽然病因各不相同，但所有眩晕的原因都会在前庭输入和其他平衡感觉输入（即本体感觉和视觉）之间产生冲突，从而导致眩晕感。

其原因可分为中枢性或耳科性：

• 眩晕的主要原因包括多发性硬化症、后脑卒中、偏头痛或颅内占位性病变
• 眩晕的耳科原因包括良性位置性阵发性眩晕、梅尼埃病和前庭神经元炎

平衡障碍可能是多因素造成的，除了前庭系统或大脑疾病之外，还有多种原因。考虑替代 医学问题很重要，例如循环/心脏疾病和代谢问题。事实上，在急性情况下，要排除的最关键的诊断是后循环卒中。

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图 1 – 伴随眩晕感的运动幻觉

良性位置性阵发性眩晕

良性位置性阵发性眩晕 (BPPV) 是由于半规管而不是椭圆囊 中  存在耳石引起的 （图 2）。

一旦进入耳道， 患者头部的运动 将导致这些晶体的运动，从而引起 内淋巴的异常运动，从而导致眩晕。 BPPV 的危险因素包括头部受伤、既往有迷路炎病史和老年患者。也就是说，对于大多数患者来说，这是无缘无故的。

临床表现

在 BPPV 中， 眩晕会在最后几秒发作 ，并且是由于每次都会出现相同的头部运动而导致症状发作。伴随症状通常包括恶心或呕吐。典型的历史是转动头部时出现眩晕，例如早晨头部在枕头上的移动。

作者：Francesca Leone，TeachMeSurgery [CC-BY-NC-ND 4.0]

图 2 – BPPV 中晶体的形成及其迁移到半规管中

管理

BPPV 的诊断检查是Dix-Hallpike 演习，阳性测试会引起症状和眼球震颤*。眼球震颤通常会在一分钟内疲劳。

一旦诊断出病情，就可以采用特定的方法从根管中取出晶体并解决症状。常见的操作是艾普利操作（Epley's Maneuver），如果耳管石位于后管内，则进行该操作。

建议接受 Epley 手术后的患者 48 小时内不要开车，保持直立睡眠，不要弯腰或向上看。缓解并不总是完全的，一些患者由于症状持续存在而需要重复 Epley 治疗，并且 BPPV 也可能复发。

还可以建议患者进行布兰特-达洛夫练习，他们可以在家练习这些姿势，这有助于减轻症状强度。

*最常见的是后管内形成晶体，导致出现旋转性眼球震颤；如果位于水平管内则导致水平眼球震颤。

梅尼埃病

梅尼埃病是一种具有三联征症状的疾病，包括眩晕、听力损失和耳鸣。目前的病理生理学理论表明，这些症状是由 内淋巴压力增加引起的。

由于钠通道功能障碍，随后会建立渗透梯度，将液体吸入内淋巴，增加内淋巴压力以引起症状。

由 TeachMeSeries 有限公司 (2020)

图 3 – 膜迷宫的组成部分

临床表现

梅尼埃病的发作包括严重阵发性眩晕、感音神经性听力损失和耳鸣三联征。

症状主要是单侧的，持续几分钟到几小时，通常在 24 小时内消失。在两次发作之间的缓解期间，症状会改善，但反复发作会导致感音神经性听力损失，并随着时间的推移而恶化。

虽然这种疾病最终会随着时间的推移而消失，但永久性的感音神经性听力损失可能仍然存在。

调查与管理

耳镜检查将显示正常的鼓膜， 听力测试将显示低频感音神经性听力损失，鼓室导抗测试将显示A 型（正常）。在急性发作时，短疗程的丙氯拉嗪 （一种前庭镇静剂）可以通过口腔或肌肉注射来减轻眩晕和恶心症状。

建议采取一些保守措施来减少发作频率，例如 生活方式建议 （减少盐或避免巧克力和咖啡因）和 定期服用倍他司汀药物。

如果尽管采取预防措施，发作仍然持续，则可能需要进行手术干预。这可能包括鼓室内注射庆大霉素、鼓室内类固醇注射、内淋巴囊破坏或迷路切除术（现在很少进行）。

前庭神经元炎

前庭神经元炎是 前庭神经的炎症，导致眩晕，通常持续数天，但也可能持续数周至数月。大多数病例是由病毒感染引起的，其中一半病例在发病前有上呼吸道感染。

临床表现

症状会突然出现并严重导致丧失能力，几乎总是伴有恶心和呕吐。

耳镜检查时，鼓膜正常，检查眼睛时会出现水平眼球震颤。神经系统检查不会有异常，这些患者的听力也会正常。

虽然大多数情况会在一周内完全解决；急性发作后的长期前庭功能障碍可能会导致几周内不稳定，而大脑会对此进行补偿。

调查与管理

在头晕的急性表现中，评估中枢神经原因至关重要，特别是对于后循环卒中。最初，这通常涉及CT 头部成像，如果仍然存在任何不确定性，则随后进行 MRI 头部扫描。

然而，一旦确诊，大多数患者就可以在家接受治疗。在急性发作期间，患者可能需要前庭镇静剂（急性发作后停止），如果患者因呕吐脱水，也可以考虑静脉输液。

如果由于前庭功能减退而导致持续存在问题，那么患者可能需要通过考索恩-库克西练习进行长期前庭康复。