腹腔镜抗反流手术
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作者: 医知苑
最后更新时间: 2024-04-16
作者: 医知苑
最后更新时间: 2024-04-16
程序概述
腹腔镜尼森胃底折叠术是一种广泛接受的胃食管反流病（GORD）手术治疗方法。
手术过程中，将胃底包裹在食道下端并缝合到位。对于尼森胃底折叠术，需要进行完整的 360 度包裹（图 1）。
在接受手术之前，患者应进行食管胃十二指肠镜检查 (OGD)、24 小时 pH 测试和/或食管测压研究等术前检查。由于失败率很高，不应对病态肥胖患者（BMI >35kg/m 2 ）进行抗反流手术。
达纳·哈默斯，CC BY-SA 3.0，来自维基共享资源
图 1 – 360 度包裹，如 Nissen 胃底折叠术中所示
并发症
手术内
| 并发症 | 并发症描述 | 降低风险的潜在方法 |
| 出血 | 在腹腔镜手术中，端口插入可能会损坏任何腹腔内器官，包括腹主动脉。 | |
| 周围结构损伤，包括食道、胃、肠、肝和脾 | 在手术过程中，几乎所有器官都可能被无意中损坏。值得注意的是，由于术中需要牵拉肝脏，可能会造成肝脏损伤 | |
| 转换为开放手术，包括全剖腹手术* | 如果程序困难，这可能是必要的。 | |
| 漏极插入 | 如果存在较大的食管裂孔疝，应通过缺损处放置胸腔引流管，以防止纵隔积液 | |
| 麻醉风险 | 包括牙齿、喉咙和喉部损伤、药物反应、恶心和呕吐、心血管和呼吸系统并发症 | 构成手术前麻醉师评估的一部分 |
*这不是真正的并发症，仅仅是困难病理的结果，但始终应包括在内
早期的
| 并发症 | 并发症描述 | 降低风险的潜在方法 |
| 疼痛 | 患者将在伤口处进行局部麻醉，并在术后进行简单的镇痛 | |
| 腹部胀满、吞咽困难、餐后不适 | 与胃底折叠术部位水肿相关的症状 | 建议患者术后 3 周左右进食流质或混合饮食 |
| 感染 | 表面伤口感染是可能的，但也可能发生骨盆或结肠旁沟内的积液。 | 围手术期抗生素将降低伤口感染的风险 |
| 结疤 | 任何疤痕都可能形成疤痕疙瘩，尤其是在高危人群中。 | |
| 气胸或手术性肺气肿 | 过度的食管裂孔解剖可能导致气胸，腹膜内气体压力可能导致纵隔气肿 | |
| 食管或胃穿孔 | 解剖或修复过程中的损伤可能导致内脏穿孔 | |
| 血块 | DVT 和 PE 在任何手术中都是可能的。体重指数升高、服用避孕药、最近乘坐过航班、既往有 DVT、怀孕、吸烟、癌症和长期卧床的患者的风险会增加 | 围手术期将给予患者抗栓袜和低分子肝素，以尽可能降低这种风险 |
| 中风、心肌梗死、肾衰竭、死亡 | 虽然很小，但在任何大手术中这始终是一个风险 |
晚的
| 并发症 | 并发症描述 | 降低风险的潜在方法 |
| 腹胀/嗳气困难 | 胃底折叠术导致无法打嗝可能会导致明显的腹胀和不适 | 避免喝碳酸饮料 |
| 吞咽困难 | 可能是由于包裹迁移或包裹太紧造成的 | |
| 疝 | 任何穿过腹壁的切口都有可能在未来引起疝气，无论是通过切口部位还是在开放手术中。 | 术后约 6 周内避免剧烈提举 |
| 粘连 | 腹部手术可能会因手术反应而导致粘连。 | |
| 失败并重做手术 | 如果症状复发或严重，患者可能需要重新做手术来修改包扎物 |