低钾血症

钾 是 体内 最丰富的阳离子，98%以上存在于细胞内。低钾血症是医院内患者常见的电解质异常。

其定义为血清钾浓度<3.5mmol/L（正常范围3.5-5.3mmol/L）。低钾血症的严重程度进一步分为

• 轻度= 3.1 – 3.5mmol/L
• 中等= 2.5 – 3.0mmol/L
• 严重=<2.5mmol/L

大多数低钾血症病例 （>95%） 都是轻微的 ，只需使用合适的电解质替代即可纠正。

然而，即使钾水平小幅下降也会增加 心律失常的风险，尤其是术后患者，因此所有低钾血症病例都应采取相应的行动和监测。

原因

低钾血症的常见原因可分为以下几类：体内钾流失过多、体内钾摄入不足或细胞内钾的转移：

超额损失

• 胃肠道损失
  • 呕吐
  • 腹泻
  • 瘘管形成
  • 滥用泻药

• 尿液损失
  • 利尿剂（噻嗪类、袢利尿剂、乙酰唑胺）
  • 盐皮质激素过多（康恩综合征、库欣综合征、类固醇使用）
  • 其他原因：低镁血症、多尿、肾小管性酸中毒

• 皮肤损失
  • 伯恩斯
  • 出汗过多

摄入不足

• 营养不良
• 静脉补钾不足（未口服钾的患者）

细胞内转变

• 碱中毒
  • 在碱中毒中，氢离子从细胞内转移到细胞外，以尽量减少细胞外 pH 值的升高。然后钾离子在细胞内移动以平衡穿过细胞膜的电荷流
• 胰岛素注射过量
  • 胰岛素导致 Na-K-ATP 酶泵活性增加，从而将钾在细胞内转移，主要转移到骨骼肌和肝细胞中
• 过度的β-肾上腺素能激动剂活性（例如沙丁胺醇）
  • 导致 Na-K-ATP 酶泵活性增加

推介会

轻度病例低钾血症一般无症状。然而，在更严重的病例中，患者可能会出现 肌肉无力、感觉异常、肠梗阻或假性梗阻、张力减退、反射减弱、肌肉痉挛、手足抽搐，甚至呼吸衰竭（罕见），以及潜在的心律失常（如下所述）。

低钾血症心电图变化

低钾血症 会导致 心脏过度兴奋，还会导致 功能性折返环 的形成，从而导致心律失常。

可能会发生多种 心电图变化 ：

• PR间期延长
• T 波平坦化* 或 T 波倒置
• 突出的 U 波*
• ST段压低

如果不及时纠正，最终可能发展成危及生命的心律失常，例如 VT 或 VF

*T 波变平并出现 U 波可能会表现为 QT 间期延长，但真正的 QT 实际上没有改变

调查

 由于相关风险，尤其是心律失常的风险，应对低钾血症患者进行 适当的检查和管理。

病史和检查不仅旨在调查病因，而且旨在评估低钾血症的生理表现。首先应进行多项调查，包括：

• 心电图
  • 如果发现任何与低钾血症相关的变化（或者患者需要积极静脉补钾），则可能需要对患者进行心脏监测
• 血液，尤其是 FBC、U&E、Ca 2+ 和 PO 4 2-以及 Mg 2+
  • 低镁水平通常与低钾血症有关；对钾替代疗法无效的患者通常会发现镁水平较低
  • 静脉血气(VBG) 可用于干预后立即进行血钾检查

管理

低钾血症的治疗应包括治疗根本原因 以及 通过适当的替代品进行纠正。具体管理将取决于根本原因。

重要的是，对于任何液体过多、接受显着利尿治疗或诊断或管理复杂的患者，在采取任何行动之前可能需要征求肾脏科医生或合适专家的建议。

增加血清钾

在 没有心电图变化的轻度病例中 ，患者能够正常饮食， 大多数情况下口服补充剂 （例如 SandoK）就足够了。

对于中度至重度低钾血症、持续流失或无法口服补充剂的患者，静脉注射 替代可能更合适*。

在更换时， 应每天抽血 以监测水平。如果存在任何低镁血症，应同时纠正。

*通常在病房环境下静脉补钾的最大速率为10mmol/小时；如果需要更积极的置换，则由于相关的心脏风险，需要使用中心静脉导管并入住监测床