肺移植

介绍

肺移植是终末期肺衰竭的基准治疗方法，所有其他治疗方式均已用尽或被认为不合适。

对已故捐赠者的捐赠肺的需求仍然超过供应，但近年来，一些高收入国家进行的肺移植数量缓慢增加。在英国，每年大约进行 200 例心脏或心肺移植手术。

等待移植的患者通过移植设备进行管理，例如心室辅助设备 (VAD) 和 体外膜肺氧合 (ECMO)。

由 TeachMeSeries 有限公司 (2022)

图 1 – 肺部的解剖位置

适应症

可能适合肺移植的最常见病症是终末期慢性阻塞性肺病（COPD）、肺纤维化、囊性纤维化和支气管扩张。

虽然不同中心的情况可能有所不同，但如果不进行肺移植，患者在 2 年内因肺部疾病死亡的风险较高(>50%) ，则可以 考虑进行肺移植。患者在肺移植后至少 90 天生存的可能性也必须很高(>80%)。

肺移植的主要禁忌症包括活动性恶性肿瘤、另一个主要器官系统的显着功能障碍（除非考虑联合移植）、慢性感染（包括活动性结核病）或明显的胸壁或脊柱畸形。

手术技术

供体肺完全来自已故供体，并使用血型、HLA 状态和预期肺活量与潜在供体进行匹配。肺移植可以是单 肺移植或双肺移植，也可以（很少）通过心肺移植作为联合手术进行

*双肺移植可以作为双侧单肺移植进行（首选），也可以同时移植两个肺（即整体手术）。

捐赠程序

在心脏取出后取出肺部*，并进行温和的通气以减少肺不张。将肺 从肺韧带上切下，并用肝素化溶液冲洗肺血管。通常先释放右肺，然后释放左肺。

然后，剩余的心包与左心房和肺静脉以及其分叉上方的肺动脉保持完整。在缝合 穿过分开的气管之前对肺部进行充气，然后按照其解剖位置将其取出。它们被放置在冰冷储存中或连接到离体肺灌注系统。

*该过程与 DCD 相同，但必须首先保护气道，并且必须在胸骨切开术后立即进行肺部评估，以尽量减少热缺血时间

接收程序

肺植入可通过多种切口进行；通常使用前胸廓切开术（图 2），但是侧胸廓切开术也可用于单肺移植。将使用体外循环。

切除病变肺后，将供体肺放入胸腔，按支气管、左心房（保留肺静脉）、肺动脉的顺序进行吻合。

科思伦和摩尔；被许可人 BioMed Central Ltd.，CC BY 2.0，来自维基共享资源

图 2 – 前胸廓切除术，以充分暴露肺部

并发症

早期的

在手术后的最初几天，患者面临再灌注损伤和原发性移植物功能障碍的风险，在此期间通常需要 ECMO。

由于免疫抑制状态，术后感染很常见。支气管吻合口可能会裂开，导致空气泄漏到纵隔中

晚的

由于免疫抑制和粘膜纤毛清除机制被破坏，患者终生仍面临复发性或非典型感染以及肾毒性和恶性肿瘤（包括移植后淋巴增殖性疾病）的风险

肺移植患者有患闭塞性细支气管炎综合征的风险，这种情况下细支气管会受到严重损害，通常发生在移植后的第一年内。