马尾综合症

介绍

马尾综合征 (CES) 是一种由 马尾受压引起的外科急症。如果不治疗，患者可能会出现使人衰弱的并发症，因此 需要 高度怀疑 并 迅速干预。

该病的发病高峰期为 40-50 岁。每 10,000 名出现腰痛的患者中，大约有 4 名最终被诊断出患有该综合征。

在本文中，我们将探讨 马尾综合征的病理生理学、临床特征和治疗。

马尾

马尾是位于脊髓下方的一束神经。

脊髓大约在第一腰椎处逐渐变细到末端（称为髓圆锥），神经根 L1-S5 从该区域离开，向下穿过椎管（如马尾），在各自的位置退出福尔马纳。

因此，马尾由下运动神经元形成，包含下肢的运动和感觉冲动、肛门括约肌的运动神经支配以及膀胱的副交感神经支配。

由 TeachMeSeries 有限公司 (2020)

图 1 – 扩大的蛛网膜下腔，形成腰池

病理生理学

马尾综合症是由马尾受压引起的：

• 椎间盘突出 （最常见原因）——最常见于 L5/S1 和 L4/L5 水平
• 创伤——包括椎骨骨折和半脱位
• 肿瘤——原发性或转移性
  • 扩散到脊椎的最常见癌症是甲状腺癌、乳腺癌、肺癌、肾癌和前列腺癌
• 感染– 例如椎间盘炎或 Potts 病
• 慢性脊柱炎症——例如强直性脊柱炎
• 医源性– 例如继发于脊髓麻醉的血肿

临床表现

马尾综合征会导致下运动神经元体征和症状。

症状包括下肢感觉减弱（通常是双侧）、膀胱或肠道功能障碍、下肢运动无力、严重背痛和阳痿。

作者：Lesion [CC BY-SA 3.0]，来自维基共享资源

图 2 – 鞍座麻醉分布

评估的 一个重要特征是膀胱功能障碍，特别是膀胱潴留的存在。确认的滞留或排尿能力降低（欲望丧失、排尿感觉降低）分别表明完整或不完整的 CES。同样，在询问病史时应检查肠失禁情况。

检查时，特征包括 肛周（下骶骨皮区，称为“马鞍”麻醉）或下肢麻醉、肛门张力丧失、尿潴留以及下肢无力和反射减弱。

如果没有明显的原因，彻底的病史和检查可能会揭示病理生理学，例如体重减轻是转移性疾病的征兆或生活在结核病流行地区。

作为疑似 CES 检查的一部分，无论症状如何，患者都需要进行PR 检查和排尿后膀胱扫描。

需要进行全面的周围神经系统检查，包括上肢的检查，以寻找沿脊柱高于马尾的脊柱病变；如果怀疑其他脊柱节段存在病变，则需要进行全脊柱 MRI 检查。

分类

马尾综合症可分为三组：

1. 马尾滞留综合征(CESR) – 表现为背痛伴单侧或双侧坐骨神经痛、下肢运动无力、鞍区感觉障碍、肛门张力丧失和排尿失控
2. 不完全马尾综合症(CESI) – 如上所述，但仅改变排尿感觉（例如排尿欲望丧失、感觉减弱、尿流不畅和需要用力）；在某些情况下，疼痛性保留可能先于无痛性保留
3. 疑似马尾综合症(CESS) – 严重的背部和腿部疼痛，伴有不同的神经系统症状和体征，并提示括约肌紊乱

大多数病例本质上是进行性的，如果不及时治疗，将导致马尾完全受压。这对于治疗很重要，因为不完全马尾综合征具有更大的神经恢复潜力。此外，症状发作的速度也很重要，因为如果及时治疗，急性发作比亚急性发作的预后更好。

鉴别诊断

• 神经根病——表现为放射状背痛，但这些患者不会出现粪便、泌尿或性功能障碍
• 脊髓受压——一种与 CES 具有相似病理生理学的外科急症，但其特点是上运动神经元体征
• 肌肉骨骼疼痛——与椎旁肌肉拉伤有关，剧烈疼痛可能导致活动受限，但没有其他局灶性神经系统症状

调查

对于疑似马尾综合征病例，紧急 腰骶椎 MRI（图 3）是金标准检查。然而，只有少数临床评估怀疑患有 CES 的患者在 MRI 上发现异常。

根据根本原因，可能需要进一步成像 ，但如果确认 CES，则优先考虑紧急手术干预。

Jing Jing Chan 和 Jen Jen Oh，CC BY 4.0，来自维基共享资源

图 3 – 继发于后硬膜外脓肿的马尾综合征的 MRI 扫描

管理

必须开始早期神经外科审查以 进行紧急减压，特别是对于那些不完全 CES 的患者，因为预后可能更有利。

通常会建议所有急性 CES 患者进行手术减压，旨在防止永久性括约肌和下肢功能障碍 - 这种干预应尽快进行，包括在工作时间外。神经外科团队将与患者讨论手术减压计划、风险和益处。

在某些较罕见的情况下，例如恶性肿瘤，在咨询专家团队后可以使用放疗和/或化疗（特别是如果患者不适合手术）。

预后

马尾综合征的预后因病因和从症状出现到手术所需的时间而异。

事实上，一项回顾性研究检查了早期手术的病例，发现在自主神经功能障碍发作后 24 小时内住院的患者在长期随访中膀胱问题有所减少。