低钠血症

低钠血症 定义为 血清钠<135mmol ，是最常见的术后电解质异常。

钠是血浆渗透压的重要贡献者 ，渗透压的紊乱会导致液体穿过细胞膜。在低渗透性低钠血症中，低血浆渗透压可导致细胞内发生液体转移，导致细胞肿胀和“水肿”。

组织水肿会损害组织的愈合，这在手术伤口或吻合术中尤其麻烦。此外，在大脑中，这会导致脑水肿和颅内压升高。因此，严重的低钠血症甚至可能导致严重的脑功能障碍。

病因学

低渗透性低钠血症的原因可以根据患者的细胞外液状态和尿钠浓度进行分类。

*请注意，这些患者中的许多人可能还服用利尿剂，因此尿钠浓度较高。

事实上，调查低钠血症的第一步应该是测量血清渗透压，看看是低渗、等渗还是高渗。然而，在临床实践中，遇到的大多数低钠血症病例*都是低渗透性低钠血症，即钠不足或水过多（或两者兼而有之）。

*当血液中脂质或蛋白质含量异常高时，可能会发生等渗性低钠血症；这增加了血清的非水成分并减少了血清的相对水成分（钠被限制在其中），被称为假性低钠血症

临床表现

大多数低钠血症病例是 无症状的。对于有症状的人来说，症状最常见与其容量状态有关，具体取决于低钠血症的病因，而不仅仅是低钠血症。

然而，严重的低钠血症可能会出现 神经系统症状，例如不适、头痛和精神错乱，然后再发展为意识下降和癫痫发作。

管理

术后低钠血症需要小心的 液体平衡。开始密切液体监测，必要时插入导管；这在术中和术后期间尤其重要。

 对于低钠血症患者，通常建议静脉补液（例如 0.9% 氯化钠）而不是肠内补液，因为它们可以 更好地控制 血清电解质水平。 定期监测肾功能 和电解质水平，因为在治疗期间任何液体重新分配过程中都可能发生潜在的紊乱。

如果原因不明或有证据表明存在长期且明显的低钠血症， 则应测量尿渗透压和钠浓度， 以便进一步诊断。