化脓性关节炎

介绍

化脓性关节炎 是指 关节的感染。它需要高度怀疑，并且会影响天然关节和假体关节。

导致化脓性关节炎的主要 致病菌 是金黄色葡萄球菌（在成人中最常见）、链球菌属、淋病（在性活跃患者中更常见）和沙门氏菌（尤其是镰状细胞病患者）。

细菌会因菌血症（例如最近的蜂窝织炎、尿路感染、胸部感染）、直接接种或邻近骨髓炎的传播而“播种”到关节。化脓性关节炎可引起不可逆的关节软骨 损伤，导致严重的骨关节炎。

在本文中，我们将探讨 化脓性关节炎的危险因素、临床特征和治疗。

风险因素

发生化脓性关节炎的主要危险因素是年龄增长、任何已有的关节疾病（例如类风湿性关节炎）、糖尿病或免疫抑制、慢性肾病、髋关节或膝关节假 体或静脉注射药物的使用

临床表现

患者最常出现单个 关节肿胀， 导致 剧烈疼痛。 大约 60% 的受影响个体会出现发热 （尽管不出现发热并不能排除化脓性关节炎）。

检查时，关节会出现 红、 肿、 温热， 主动和被动 活动时出现疼痛。积液也可能很明显。

通常关节是僵硬的，患者根本无法忍受任何被动运动，并且无法 承受重量。自然关节注射症状更为剧烈、明显；在假体关节感染中，特征可能更加微妙。

改编自 James Heilman，医学博士（自己的作品）[CC BY-SA 3.0 (https://creativecommons.org/licenses/by-sa/3.0) 或 GFDL (http://www.gnu.org/copyleft/fdl)。 html)]，来自维基共享资源

图 1 – 严重肿胀的膝盖

鉴别诊断

对于任何出现单一、疼痛、肿胀关节的人来说，化脓性关节炎应该是主要的鉴别诊断。然而，其他需要考虑的差异是恶化的 骨关节炎、关节积血、晶体关节病 （如痛风和假痛风）、类风湿性关节炎、反应性关节炎或 莱姆病（伯氏疏螺旋体感染 ）

调查

应发送常规血液 （包括 FBC 和 CRP）以及 ESR 和尿酸盐水平。 还应发送血培养物（至少两个单独的样本），特别是对于那些有败血症证据的人。

关节 抽吸 是必要的，也应该在给予抗生素之前进行（如果可行且安全的话）；对于涉及假体关节的手术，只能在手术室进行。关节液分析还应进行革兰氏染色（图 2）、白细胞计数、偏光显微镜检查和液体培养。

重要的是，在开始使用抗生素之前尽可能进行培养物和关节抽吸（除非患者明显败血症）。

Y tambe / CC BY-SA (https://creativecommons.org/licenses/by-sa/3.0)

图 2 – 金黄色葡萄球菌，如革兰氏染色所示

影像学

通常会对受影响的关节进行 X 线平片检查；虽然在早期阶段，可能没有任何疾病证据，但最终可能会出现关节囊和软组织肿胀、脂肪垫移位或关节间隙扩大的情况。

很少进行进一步成像*。超声成像可用于指导关节抽吸和引流（特别是髋关节），而 CT/MRI 成像是评估关节损伤的非常敏感的方法，通常在诊断不确定时使用。

CT 或 MRI 成像也可用于特定关节感染（例如胸锁关节或骶髂关节），以评估是否延伸至纵隔或骨盆。放射性核素扫描可用于识别孤立关节（例如骶髂关节）的化脓性关节炎。

管理

任何脓毒症患者都应得到适当的治疗，并优先考虑早期复苏和检查。

在进行任何计划的培养和抽吸后，应尽快开始经验性 抗生素治疗。作为指导，抗生素通常长期（通常 4-6 周）给药，最初静脉注射（通常 2 周）。

受感染的原生关节需要在手术室进行手术 冲洗和清创 （“冲洗”），以帮助控制源头。有时需要多次执行此操作才能清除感染。如果感染发生在假体关节内，仍然需要冲洗，但通常需要进行修复手术（急性或分期）。

Tetsuo Hagino、Masanori Wako、Satoshi Ochiai [CC BY 2.5 (https://creativecommons.org/licenses/by/2.5)]

图 3 – 化脓性关节炎，如关节镜检查所示

并发症

化脓性关节炎的主要并发症是骨关节炎和骨髓炎。早期干预将降低发生这些并发症的风险。