足底筋膜炎

介绍

足底筋膜炎 是指 足部足底筋膜的 炎症。这是一种常见病症，可以是单侧或双侧的。

它是 跟骨下疼痛的最常见原因 ，占足跟疼痛主诉的 80%。据估计，该病的患病率为 10%，最常见于40-60 岁之间。

在本文中，我们将探讨足底筋膜炎的病理生理学、临床特征和治疗。

病理生理学

足底筋膜是 起源于跟骨结节内侧突的厚结缔组织纤维带。它朝前脚延伸并插入每个近端指骨。目前的理论表明 足底筋膜 发生微撕裂，表明结构的慢性破坏，而不仅仅是由于炎症过程

由于足部的解剖结构，个人可能容易患这种疾病。在步态周期中，拇趾背屈，足底筋膜被迫缩短并抬高内侧纵弓 ；足部的任何解剖异常都可能导致足底筋膜承受不对称负荷，从而导致慢性反复损伤。

作者：Francesca Leone，TeachMeSurgery [CC-BY-NC-ND 4.0]

图 1 – 足底筋膜炎示意图

风险因素

足底筋膜炎的危险因素包括：

• 解剖学因素，例如过度内旋或高弓足
• 跖屈肌无力或腓肠肌或比目鱼肌紧张
• 长时间站立或 过度跑步
• 腿长不符
• 肥胖

临床表现

患者会报告 足底的剧烈疼痛。通常在脚后跟感觉 最严重，并且可以向下辐射到足弓远端。通常情况下，在一天中的前几步或一段时间不活动之后，这种情况往往最严重，然后才会缓解。

检查时 ，评估是否存在过度内旋、高足弓、腿长差异或股骨前倾（所有这些都可能导致足底筋膜炎）的证据。

触诊时跟骨下区域通常 有压痛，触诊内侧跟骨结节可以重现症状。

鉴别诊断

需要考虑的重要区别包括跟腱炎、莫顿神经瘤、跟骨骨折或炎症性关节病。

调查

足底筋膜炎是一种临床诊断，因此只有在诊断有疑问时才进行进一步的检查。

可以进行X光平片（图2）来排除骨损伤（如果有外伤史）并评估足底跟骨刺*（这可能表明足底筋膜的异常负载）。

如果诊断持续存在不确定性，有时需要进行 MRI 扫描，因为这可以识别足底筋膜增厚的区域和任何相关的水肿 。

*只有大约 50% 有症状的患者在 X 光片上有足跟骨刺

作者：Lucien Monfils [CC BY-SA 3.0]，来自维基共享资源

图 2 – 足底筋膜炎患者的足部 X 光检查。用箭头表示骨刺。

管理

控制活动 和 常规 镇痛药 （通常是非类固醇抗炎药）构成了治疗的支柱。应调整鞋类，提供具有缓冲良好的脚跟和坚固的中底的鞋子（矫形器可以在需要时提供额外的足弓支撑）。

通常需要进行物理治疗 ，特别是当根本原因是肌肉紧张或不平衡时，并且可以提供伸展计划 - 通常侧重于小腿伸展和手指的被动伸展。增强足部内在肌肉已被证明可以缓解症状。

冲击波治疗是症状持续时间超过 6 个月的患者的二线治疗。

手术管理

如果最初的保守治疗没有改善，可以尝试皮质类固醇注射；这可以产生良好的暂时效果，但存在足底筋膜破裂和脂肪垫萎缩的风险。

如果这没有改善， 可以考虑足底筋膜切开术。这是一种内窥镜手术，可释放部分或全部筋膜。与跗骨隧道减压相结合时，这种方法在减轻疼痛方面的成功率约为 75% ，但它可能会导致足部内侧柱不稳定。

预后

足底筋膜炎的恢复通常 非常好，因为 通过保守的治疗技术症状通常会消失。