手部感染
作者: 医知苑
最后更新时间: 2024-04-19
作者: 医知苑
最后更新时间: 2024-04-19
介绍
手部感染是急诊科的常见症状，通常需要住院接受静脉注射抗生素和手术干预。
手部感染通常是由外伤、动物咬伤、人类咬伤或受污染的撕裂伤引起的。手部感染在已有糖尿病等合并症的人或目前吸烟的人中更为常见。
最常见的微生物是金黄色葡萄球菌或链球菌。任何手部感染都可能导致局部结构受损并随后导致功能丧失，因此早期识别至关重要。
本文将重点关注涉及手部的常见感染类型，包括甲沟炎、传染性腱鞘炎、重罪犯感染和深空感染。
图 1 – 手的大鱼际肌肉的手掌视图
调查
疑似手部感染的患者应进行常规血液检查以帮助诊断，包括 CRP、WCC 和尿酸盐水平。
由于穿透性创伤通常是大多数手部感染的一个促成因素，因此平片X光片通常用于排除异物并评估潜在的骨折或骨髓炎的证据。
对于产生任何脓液的感染，伤口拭子和/或脓培养物可以帮助选择适当的抗生素。
管理
应标记红斑区域，以帮助确定扩散速度。所有手部感染都需要开始抗生素治疗，但进一步的治疗通常取决于感染的类型和程度。
感染性腱鞘炎、屈肌鞘感染和深部感染通常需要在手术室进行正式的彻底清洗，随后重新检查以排除感染的再次积累。
完成后，患者通常需要一段时间的密切观察并严格抬高手以减轻肿胀。
甲沟炎
甲沟炎是最常见的手部感染。甲膜（甲板周围的软组织褶皱）感染可能继发于咬指甲或吸吮口腔菌群的污染。先前造成甲膜破坏的创伤或损伤可能是一个重要的风险因素。
脓液可以马蹄形沿着甲膜流动，在皮肤-指甲板交界处产生特征性脓肿*。指尖可能肿胀、发炎且非常敏感 （图 2）；脓液可积聚于甲下，甚至引起甲床坏死，甲沟炎未经治疗可导致远端指骨骨髓炎。
治疗通常涉及抗生素，但需要切开并引流脓液。可能需要去除指甲板以充分排出脓液。切开引流后，需要用生理盐水和消毒液彻底冲洗，并定期更换敷料。
*慢性甲沟炎通常是非化脓性的，临床上类似于急性甲沟炎
图 2 – 第 1 个数字的甲沟炎
传染性腱鞘炎
腱鞘炎是腱鞘的炎症，最常见的原因是感染。腱鞘炎最常见的原因是直接接种继发于穿透性创伤的细菌（通常是金黄色葡萄球菌） *
最常见的腱鞘炎类型是屈肌鞘感染。这些应被视为外科急症，因为腱鞘内发生的升高的压力会损害血流并最终导致腱坏死和破裂。
*血行传播或从重罪犯、化脓性关节或深部空间感染直接传播也可能导致传染性腱鞘炎
图 3 – 显示手部屈肌鞘解剖结构的插图
患者会出现受影响手指的疼痛、肿胀和红斑。 Kanavel 体征（4 个主要特征，图 4）是屈肌鞘感染的有力指标：
- 沿屈肌鞘压痛
- 手指弯曲的姿势
- 被动伸展疼痛
- 受影响的手指呈梭形肿胀
在手术室彻底冲洗屈肌鞘，然后严格抬高并密切监测应该是治疗的支柱。通常的做法是在手术室进行重新检查和进一步清洗，特别是在临床特征未解决的情况下。
图 4 – 屈肌鞘感染的 Kanavel 主要体征
重罪犯感染
重罪犯感染是指尖指腹的皮下感染，最常见于拇指或食指 ，由金黄色葡萄球菌引起。
纤维垂直隔膜从骨膜延伸到牙髓表皮，形成一个封闭的微室系统，容易受到炎症压力升高的影响。
重罪犯感染表现为远端指骨皱襞远端的牙髓肿胀和剧烈疼痛（图 5）。最常见的原因是直接污染，例如碎片或花园荆棘。
大多数情况都很简单，短时间内就会自行痊愈；抗生素可以帮助解决。
图 5 – 拇指中的重罪犯感染
手深部间隙感染
手的深部空间由大鱼际、中掌和小鱼际 空间组成。当感染时，相应的间隙变得肿胀、压痛和红斑，手部活动受限。
- 大鱼际空间覆盖拇内收肌，并通过内收肌插入掌骨而在尺侧形成界限；当感染时，脓液可能会沿着内收肌背侧和两个头之间流动
- 中掌间隙是腕管的延续，深至掌腱膜，浅至深掌骨间肌；它的远端有多个隔膜，可分隔空间并将屈肌腱引导至手指
- 小鱼际间隙位于第五掌骨掌侧和小鱼际筋膜背侧
鉴别诊断
对于手部肿胀和疼痛恶化的患者，需要考虑的鉴别因素包括痛风*和假性痛风、蜂窝织炎、疱疹性瘭疽、坏疽性脓皮病或残留异物。
*临床上很难区分痛风和感染
并发症
追踪蜂窝组织炎和随后的败血症是手部感染的主要问题。早期干预以及静脉注射抗生素、抬高和补液是预防严重感染的关键。
对局部结构（包括肌腱和关节）的损害是主要问题。患者 的手部功能 可能会受损，可能需要数年的康复才能改善。
轻微手部感染的总体预后极好，大多数在 2-4 周内完全消退。如果在感染恶化之前发现更严重的感染，也有合理的预后。
关键点
- 手部感染是常见的表现，通常需要住院接受静脉注射抗生素和手术干预
- 涉及手部的常见感染类型包括甲沟炎、传染性腱鞘炎、重罪犯感染和深空感染
- 感染性腱鞘炎、屈肌鞘感染和深部感染将需要静脉注射抗生素，并且可能需要在手术室进行正式的彻底清洗