指骨骨折

介绍

指骨骨折是急诊科的常见症状，约占所有骨性骨折的 10%。它们在男性中更常见，远端指骨最常受伤。

指骨骨折可通过挤压、轴向 载荷、扭转或过屈*机制发生。运动损伤和机械事故是指骨损伤的最常见原因，尤其是在年轻患者中，而跌倒是老年患者中更常见的原因。

虽然开放手术方法以前很流行，但近年来非手术或微创经皮干预已被证明越来越受欢迎的治疗选择。管理决策需要在导致僵硬的“过度治疗”与导致畸形的“治疗不足”之间取得平衡。

*强行伸展导致的肌腱撕脱伤，例如槌状指，可导致指骨骨折，以及 PIPJ 过度伸展损伤，伴有与掌板韧带相关的撕脱骨折

由 TeachMeSeries 有限公司 (2020)

图 1 – 手部骨骼

临床表现

指骨骨折患者通常有外伤史，甚至可能受到轻微撞击。患者会报告受影响区域的局部疼痛，受影响手指的功能下降。

病史的其他因素对于决策至关重要，包括受伤时间和机制、患者年龄、手的优势、职业、破伤风状况和合并症。

检查时，受影响部位可能有明显的畸形、压痛和/或活动减少。可能伴有关节半脱位、关节韧带损伤或肌腱撕脱（主要发生在槌状损伤中），或甲床损伤（发生在远端指骨骨折中）。

评估（并记录）手指的神经血管状态，因为手指血管和神经损伤很常见。确保检查开放性骨折的迹象。

检查最重要的方面是检查功能*，因为这将指导非手术治疗是否可行。

*要求患者弯曲和伸展手指（在疼痛/肿胀允许的情况下）并评估弯曲时的剪切和旋转，并检查关节的稳定性（以检查韧带损伤）。

詹姆斯·海尔曼，医学博士，CC BY-SA 3.0，来自维基共享资源

图 2 – 继发于肌腱撕脱的远端指骨骨折（导致槌状指）

鉴别诊断

任何在创伤后出现手指疼痛和压痛的患者都可能患有孤立性肌腱损伤（例如 FDP 肌腱或 ED 肌腱）、MCPJ 或 IPJ 脱位、韧带损伤或软组织肿块（例如神经节、骨关节炎或类风湿）关节炎）

调查

对任何疑似指骨骨折进行初步评估的主要方法是通过X光平片（图2）；这应该是前后视图、侧视图和斜视图。

复杂的关节内骨折可能需要进一步的 CT 成像，这有助于制定手术计划。如果怀疑并发韧带撕脱，可能需要MRI 成像。

管理

A 到 E 评估对于任何出现创伤后症状的患者 都至关重要，可以稳定患者并首先优先处理更严重的伤害。一旦患者情况稳定，就可以在二次检查期间重点关注任何可疑的指骨损伤；确保检查并记录神经血管状态。

明确的管理*重点是确保足够的骨骼对齐和稳定，并尽早活动以确保可选的功能结果。因此，任何明显移位的骨折最初都应在急诊室进行复位，并进行充分的镇痛。

某些指骨骨折可以尝试非手术治疗，在最初的固定期（通过夹板或“伙伴绑带”）之后，需要由手部治疗师进行强化康复期。早期活动有助于减少手术方法的任何潜在并发症，例如感染、僵硬、金属制品去除或二次肌腱固定术。

*所有靠近远端指骨的开放性骨折通常需要在手术室进行正式的清创和冲洗

手术管理

手术决定取决于许多不同的患者 和 骨折 因素。

手术治疗指骨骨折的 主要指征是不稳定、开放或粉碎性骨折。那些伴有相关软组织损伤或明显成角或缩短的患者通常也需要手术。

手术治疗包括切开复位内固定(ORIF) 或使用克氏针的闭合复位经皮钉扎(CRPP) 。外固定器很少用于无法进行内固定的复杂骨折类型。

远端指骨骨折可能与甲床损伤或肌腱撕脱伤有关，这也需要修复。

并发症

常见的并发症包括由于长时间固定而导致的僵硬、畸形愈合或不愈合，但并不常见。对于接受手术治疗的患者来说，术后并发症包括金属制品感染、疼痛、疤痕和肌腱粘连。

指骨脱位

指骨脱位比指骨骨折少见。它们可以位于PIPJ（更常见）、DIPJ（通常与肌腱撕脱相关）或MCPJ（更常见于继发于过度伸展损伤的背侧方向）（图 3）。

脱位也可以通过X光平片（前后位、侧面和斜视图）来诊断。

简单脱位的治疗通常是通过闭合复位和夹板/伙伴绑带进行。如果无法进行闭合复位，则将在手术室将关节打开并复位，称为“切开复位”；如果在手术室中仍不稳定，则可以使用临时克氏针固定关节（以及存在的任何骨折）。

如果能够实现稳定复位，指骨脱位的预后通常良好。并发症包括僵硬、疼痛和复发。

Mdumont01，CC BY-SA 3.0，来自维基共享资源

图 3 – PIPJ 处的指骨脱位