黄疸

介绍

黄疸是指由于高胆红素血症导致的巩膜和皮肤变色（图 1） ，发生在胆红素水平大致高于 50 µmol/L 时。

Adobe Stock，授权给 TeachMeSeries Ltd

图 1 – 巩膜发黄

病理生理学

黄疸是由血液中胆红素含量过高引起的。胆红素是血红素分解代谢的正常分解产物，因此是由红细胞破坏形成的。

正常情况下，胆红素在肝脏内结合，使其呈水溶性。然后通过胆汁排泄到胃肠道，其中大部分作为尿胆素原和粪胆素（尿胆素的代谢分解产物）从粪便中排出。大约 10% 的尿胆素原被重新吸收到血液中并通过肾脏排出体外。当这条通路被破坏时就会出现黄疸。

作者：Johndheathcote [CC BY-SA 3.0]，来自 Wikimedia Commons

图 2 – 胆红素是血红素代谢的副产品

黄疸的类型

黄疸主要分为三种类型：肝前性黄疸、肝细胞性黄疸和肝后性黄疸。

肝前

在肝前性黄疸中，红细胞过度分解， 超过了肝脏结合胆红素的能力。这会导致非结合高胆红素血症。

任何成功结合的胆红素都会正常排出体外，但未结合的胆红素会残留在血流中，从而引起黄疸。

肝细胞

肝细胞性（或肝内）黄疸是指肝细胞功能障碍。肝脏失去结合胆红素的能力，但在可能发生肝硬化的情况下，它会压缩胆管树的肝内部分，导致一定程度的阻塞。

这导致血液中同时产生非结合胆红素和结合胆红素，称为“混合图”。

肝后

肝后黄疸是指胆道引流受阻 。未排出体外的胆红素会被肝脏结合，因此导致结合胆红素血症。

表 1 – 黄疸的潜在原因，分为肝前性黄疸、肝细胞性黄疸和肝后性黄疸

调查

在许多情况下，可以从历史中找出可能的根本原因，而调查只是证实了怀疑。因此，虽然下面给出了完整的检查列表，但这些检查应根据患者的临床特征进行定制。

实验室测试

任何出现黄疸的患者都应抽取以下血液：

• 肝功能测试(LFT)，如表 2 所示
• 凝血研究（PT可作为肝脏合成功能的标志）
• FBC（贫血、MCV 升高和血小板减少症均见于肝病）和U&E
• 专业血液检查，总结如下，作为肝脏筛查的一部分

表 2 – LFT 血清标志物。 *据估计，如果 AST:ALT 比率>2，则可能是酒精性肝病，而如果 AST:ALT 约为 1，则可能是病毒性肝炎

肝脏筛查

可以对没有肝功能障碍初始原因的患者进行肝脏筛查，针对急性或慢性肝功能衰竭进行定制。

表 3 – 急性和慢性肝脏筛查 *自身抗体包括抗线粒体抗体 (AMA)、抗平滑肌抗体 (Anti-SMA) 和抗核抗体 (ANA)，用于识别各种自身免疫性肝脏状况，例如原发性硬化性胆管炎（PSC）

影像学

使用的影像学检查取决于推测的病因。腹部超声检查 通常是第一线检查，用于识别是否存在任何阻塞性病理或肉眼肝脏病理（尽管通常取决于用户）。

磁共振胰胆管造影(MRCP) 用于观察胆管树，通常在黄疸为梗阻性但超声腹部检查不确定或有限时进行，或者作为手术干预的进一步检查。

当经过上述检查仍无法确诊时，可以进行肝活检。

管理

黄疸的最终治疗取决于根本原因。梗阻性原因可能需要通过内镜逆行胰胆管造影(ERCP) 或胆总管支架术切除胆结石。

高胆红素血症引起的瘙痒通常需要对症治疗。阻塞性原因可能需要消胆胺（作用是增加胆汁引流），而其他原因可能需要简单的抗组胺药。

尽可能识别并处理任何并发症。监测 凝血障碍，如果有任何出血或快速凝血障碍的证据，请立即治疗（需要维生素 K 或新鲜冰冻血浆 (FFP)），如果可能的话，口服治疗低血糖（否则需要 5% 葡萄糖）。

当患者因失代偿性慢性肝病（“肝性脑病”）而感到困惑时，可以使用泻药（乳果糖或番泻叶）+/-新霉素或利福昔明，以试图减少肠道中产氨细菌的数量。

作者：Pschemp [CC-BY-SA-3.0]，来自 Wikimedia Commons

图 3 – 腹腔镜胆囊切除术的图像