上肢和下肢神经系统检查

介绍

• 向患者介绍自己
• 洗手
• 向患者简要解释检查内容

分别通过上肢和下肢系统地工作是很好的做法；准备好接受任何考官的指示，快速进入某些部分。

一般观察

• 让患者步行约10m，转身，再走回来，评估其步态（见附录1）
  • 评估双脚和双人（脚跟到脚趾）行走是否不稳定
  • 评估脚之间的横向距离
  • 寻找任何足下垂的迹象
  • 检查手臂摆动是否正常
  • 评估患者转身的能力

请记住评估患者的站立姿势

• 进行 Romberg 测试，评估本体感觉受损或前庭功能障碍
  • 让患者双脚并拢站立，闭上眼睛
  • 如果呈阳性，患者闭眼时会变得更加不稳定

• 查看上肢和下肢是否有以下迹象：
  • 肌肉萎缩±肌束颤动
  • 不对称
  • 休息姿势异常
  • 动作异常

上肢

• 旋前肌漂移——要求患者闭上眼睛，双手处于仰卧位。观察手部是否有任何不自主旋前（发生在 UMN 病变中）
• 音调——要求患者放松上肢并检查音调，评估手腕的屈曲-伸展和旋前-旋后。比较两边
  • 音调增加：“折刀”强直或阵挛（锥体病变）或“齿轮”强直或“铅管”强直（锥体外系病变）
  • 音调降低：下运动神经元病变
• 力量——依次固定每个关节，比较两侧，并评估每个肌肉群的力量，从近端开始向远端移动
  • 使用 MRC 量表评估肌肉力量（参见附录 2）
  • 评估：
    • 肩：外展
    • 肘部：屈曲-伸展
    • 手腕：伸展
    • 手指：屈曲-伸展，外展-内收
    • 拇指：外展-内收
• 协调性——评估患者平稳、准确运动的能力
  • 指鼻测试：将手指放在距患者约50厘米处，让患者触摸自己的鼻子，然后再触摸您的手指，如此重复。为双方做事
  • 轮动运动障碍测试：要求患者用另一只手的手掌快速交替旋前-旋后。
    • 如果幅度和速度不规则，可能表明小脑疾病
• 反射– 使用腱锤引出二头肌腱、肱桡肌腱和三头肌腱的反射
  • 如果难以引起反射，请患者咬紧下巴（分散患者的注意力，并可能减少患者无意识增加的音调）
• 感觉——可以通过针刺、轻触、本体感觉和振动方式进行评估
  • 针刺——使用神经尖端，要求患者闭上眼睛，并说出何时可以感觉到神经尖端，无论是锋利的还是钝的。评估两侧皮区 C4-T1
  • 轻触——使用棉球，让患者闭上眼睛，并说出何时能感觉到棉球。评估两侧皮区 C4-T1
• 本体感觉——要求患者闭上眼睛，稳定食指的远端指间关节，并要求患者在移动指骨时指示远端指骨移动的方向。比较两边
  • 如果本体感觉不存在，则移至下一个近端关节
• 振动– 使用 128Hz 音叉进行评估，要求患者闭上眼睛并将振动音叉放在食指上。请患者说出是否能感觉到振动，并说明何时停止振动
  • 如果没有振动感，请移至更近端的骨突出处

下肢

• 语气——要求患者放松下肢并检查语气，在两侧进行评估：
  • 髋部进行内外旋转（滚动腿部）
  • 膝关节屈伸
  • 踝关节跖背屈

通过在关节处缓慢旋转，然后在脚踝处突然背屈（以拉伸肌肉）来测试脚踝两侧的阵挛。寻找 UMN 病变中常见的持续节律性单向收缩

• 力量——依次固定每个关节，比较两侧，并评估每个肌肉群的力量，从近端开始向远端移动
  • 使用 MRC 量表评估肌肉力量（参见附录 2）
  • 评估：
    • 髋关节：屈曲-伸展
    • 膝关节：屈曲-伸展
    • 踝关节：背屈-跖屈
    • 大脚趾：延伸
• 协调性——评估患者平稳、准确运动的能力
  • 跟胫测试：要求患者将一个脚跟放在另一只膝盖上，慢慢地将脚跟滑下胫骨，然后将脚跟抬离胫骨，然后重复。为双方做事
  • 敲击测试：将他们的脚快速敲击您的手（稍微远离患者），要求他们反复完全跖屈脚踝
    • 损伤可能表明小脑疾病
• 反射
  • 使用腱锤引出髌腱和跟腱（踝关节反射）的反射
  • 测试足底反射
    • 用稍微尖锐的物体划伤脚底（避免使用牛筋锤的末端）
    • 从脚后跟开始，沿着脚的外侧，然后向大脚趾呈弧线移动
    • 寻找大脚趾的足底反应
  • 巴宾斯基征阳性是大脚趾伸展和外展，表明 UMN 病变
• 感觉——可以通过针刺、轻触、本体感觉和振动方式进行评估
  • 针刺——使用神经尖端，要求患者闭上眼睛，并说出何时可以感觉到神经尖端，无论是锋利的还是钝的。评估两侧皮区 L1-S2
  • 轻触——使用棉球，让患者闭上眼睛，并说出何时能感觉到棉球。评估两侧皮区 L1-S2
• 本体感觉——要求患者闭上眼睛，稳定大脚趾的远端指间关节，并要求患者在移动指骨时指示远端指骨移动的方向。比较两边
  • 如果本体感觉不存在，则移至下一个近端关节
• 振动– 使用 128Hz 音叉进行评估，要求患者闭上眼睛并将振动音叉放在大脚趾上。请患者说出是否能感觉到振动，并说明何时停止振动
  • 如果没有振动感，请移至更近端的骨突出处

完成考试

请记住，如果您忘记了一些重要的事情，您可以返回并完成它。

要完成检查，请远离患者并向检查员说明要完成检查，您需要执行以下操作：

• 脑神经检查
• 直肠检查
  • 如果怀疑脊髓损伤，检查肛门张力

附录1：步态异常

附录 2：MRC 功率等级

附录3：肢体无力患者的临床特征