脾梗塞

脾梗塞是由于脾动脉或其分支之一闭塞，导致组织坏死而引起的。它们是由多种潜在的病理引起的，但幸运的是，脾梗塞是罕见的事件。

由于脾脏由脾动脉（来自腹腔轴）和胃短动脉（来自胃网膜左动脉）供血，因此由于侧支循环，梗塞往往不完全。

发病率差异很大，但在慢性粒细胞白血病 (CML) 等易感疾病中，据报道发病率高达 72%，尽管其中许多是无症状的。

由 TeachMeSeries 有限公司 (2020)

图 1 – 脾脏在腹部的解剖位置

病因学

脾梗塞最常见的原因是血液疾病或血栓栓塞。

• 血液系统疾病*，例如淋巴瘤、骨髓纤维化、镰状细胞病、慢性粒细胞白血病、真性红细胞增多症或高凝状态
• 栓塞性疾病，如心内膜炎、心房颤动、感染的动脉瘤移植物或心肌梗死后附壁血栓

其他较罕见的原因包括血管炎、创伤（包括钝性创伤或“游离”脾动脉扭转）、胶原组织疾病或手术（胰腺切除术或肝移植）。

*血液系统疾病通过异常细胞使脾循环充血而引起梗塞，贫血和脾肿大通常会进一步混淆病情（例如慢性粒细胞性白血病或骨髓纤维化）

临床表现

通常，有症状的患者会出现左上腹疼痛，并可能放射至左肩。

不太常见的症状包括发烧、 恶心或呕吐，或胸膜炎性胸痛。然而，在相当多的患者中，脾梗塞可以完全无症状，仅通过影像学或探查手术来诊断。

检查时，LUQ 压痛很常见。根据可能出现的任何并发症，可能会出现其他症状，如下所述。

鉴别诊断

与许多急腹症病例一样，需要考虑多种差异，并通过临床特征和调查缩小范围。

然而，对于 LUQ 疼痛，需要考虑的重要常见鉴别因素包括消化性溃疡病、肾盂肾炎或输尿管绞痛以及左侧基底性肺炎。

调查

疑似脾梗死检查的金标准是采用 IV 造影剂进行 CT 腹部扫描（图 2）。

常规血液检查，包括 FBC、U&E、LFT 和凝血筛查，将有助于诊断，特别是在怀疑血液学或血栓栓塞原因时。大约一半的病例中 WCC 水平较高，D-二聚体水平升高也可能有助于诊断。

作者：James Heilman，医学博士 [CC BY-SA 4.0]，来自 Wikimedia Commons

图 2 – CT 扫描显示脾梗塞（用 * 表示），在轴向和冠状视图中均可看到

管理

脾梗塞没有具体的治疗方法。定期监测患者，确保血流动力学稳定，并 给予适当的 镇痛和静脉补液。大多数情况下都需要对基础条件进行适当的管理，以尽量减少未来的风险。

确定梗塞的原因很重要，这可能需要血液科医生的参与和 ECHO 扫描，以及考虑长期抗凝治疗。

长期管理

由于存在压倒性 脾切除后感染(OPSI) 综合征的风险，应避免脾切除术，但如果出现并发症或症状持续，则可能无法避免。大多数病例应推迟到患者年龄 >2 岁（最好 >10 岁），以确保脾切除后可以产生适当的免疫反应。

由于脾脏在抵御包膜细菌方面发挥着重要作用，因此建议在大面积脾梗塞时接种肺炎链球菌、孟吉特奈瑟球菌和流感嗜血杆菌疫苗，并长期使用低剂量抗生素（最好是青霉素 V），因为没有脾脏就无法清除封装的细菌。

预后

脾梗塞的预后差异很大，具体取决于疾病的病因和严重程度。患有良性基础疾病和无症状梗塞的患者预后极好，而继发于血液系统恶性肿瘤的脾梗塞患者的预后则要谨慎得多。

并发症

脾梗死最常见的并发症是脾破裂、脾脓肿和假性囊肿形成。大多数此类病例需要进行脾切除术。

脾脓肿

当根本原因是非无菌栓子时，例如感染性心内膜炎（或者在极少数情况下，当患者免疫功能低下时），脾梗死后会出现脾脓肿。

栓子感染坏死的脾组织，但临床上很难将其与单纯性梗塞区分开来。诊断可能基于经验丰富的放射科医生查看的CT 扫描，尤其是与升高的炎症标志物结合使用时，但大多数病例只能通过探查手术才能确诊。

自体脾切除术

自体脾切除术是一种导致无脾功能的罕见疾病。反复的脾梗死导致脾脏进行性纤维化和萎缩；当这种情况持续很长一段时间时，尤其是在儿童时期，可能会导致脾脏完全萎缩，称为自体脾切除术。

自体脾切除术最常见的原因是镰状细胞性贫血。反复的镰状细胞危象导致脾动脉反复闭塞。由于这种情况会持续整个童年，因此到成年后可能会导致完全无脾功能。