痔疮

介绍

痔疮被定义为 肛门血管垫异常 肿胀或增大。

肛门血管垫的作用是协助肛门括约肌保持节制。肛门中有三个血管垫，分别位于 3 点钟、7 点钟和 11 点钟位置（当患者处于截石位时，即前面为 12 点钟方向）。

当这些垫异常增大时，它们会引起症状并变成病理性的，称为痔疮。

痔疮的患病率各不相同，主要是由于对肛门直肠症状的错误归因，但据估计，美国约有 4% 的人不同程度患有有症状的痔疮。他们的患病率高峰在 45 岁至 65 岁之间。

作者：K.-H 博士。 Günther [CC BY 3.0]，来自维基共享资源

图 1 – 痔疮位于 3 点、7 点和 11 点钟位置

痔疮按其大小可分为：

表 1 – 痔疮的分类

风险因素

发生痔疮的主要危险因素是过度用力 （慢性便秘）、 年龄增长 和 腹内压升高 （例如怀孕、慢性咳嗽或腹水）。

其他不太常见的危险因素包括盆腔或腹部肿块、家族史、心力衰竭或门静脉高压。

临床表现

痔疮通常表现为 无痛的鲜红色直肠出血，通常在排便后出现，并且经常出现在纸上或盖在锅上。重要的是，血液出现在粪便表面，而不是混合在其中。

其他症状包括 瘙痒 （由于慢性粘液排出和刺激）、 直肠饱胀或肛门肿块以及 污秽（ 由于失禁或粘液排出）。

大的痔疮脱出可形成血栓。这些都是非常痛苦的，这些患者经常到急诊室就诊

除非痔疮脱垂，否则检查通常是正常的。血栓脱垂的痔疮会表现为紫色/蓝色、水肿、紧张且触痛的肛周肿块（图 2C）。

改编自 Joachim Guntau 博士、Alexander Herold 教授和 K.-H 博士的著作。冈瑟 [CC BY-SA 3.0]

图 2 – 痔疮的类型 (A) 内窥镜检查所见的一级痔疮 (B) 二级痔疮 (C) 血栓和溃疡性外痔

鉴别诊断

排除直肠出血的其他原因很重要 ，例如恶性肿瘤、炎症性肠病或憩室病。

其他需要考虑的肛周差异包括肛裂、肛周脓肿或肛瘘。所谓的“外部桩”通常只是简单的皮赘或来自肛裂的“哨兵桩”。

调查

通常进行直肠镜检查来确认诊断。任何明显或长时间的出血或贫血迹象都需要进行全血细胞计数和凝血筛查。

在开始任何痔疮手术干预之前，通常建议进行结肠镜检查（尤其是复杂的痔疮）以排除任何并发的肛门直肠病变。

管理

几乎所有的痔疮都可以保守治疗，尤其是在不复杂的情况下。

确保提供生活方式建议，例如增加每日纤维和液体摄入量以避免便秘，必要时开 泻药。也可能需要局部镇痛（例如利多卡因凝胶）来缓解疼痛；避免口服阿片类镇痛药，因为这会加剧便秘并加重症状。

对于血栓性痔疮，坐在冰袋上和局部使用利多卡因凝胶可以有效缓解疼痛。在大多数情况下，不建议对血栓性痔疮进行痔切除术，因为无法解决症状且并发症风险较高。

有症状的1 度和 2 度痔疮可以用橡皮筋结扎 (RBL) 治疗 。这涉及将痔疮吸入吸枪的末端，并将橡皮筋放在痔疮的颈部。这可以在诊所或剧院中完成。

作者：Andrea C. Bafford 医学博士和 Ronald Bleday 医学博士 [CC-BY-3.0]

图 3 – 痔疮橡皮筋结扎 (RBL) 的图示

外科

痔动脉结扎术（HAL，也称为经肛门痔疮脱肛术（THD））是治疗二度或三度痔疮的一种手术选择，其效果与其他干预措施相似。通过多普勒识别出痔疮的主要供血血管，然后将其结扎，使痔疮梗塞脱落。

对于3度 和4度痔疮，另一种可行的手术选择是痔疮切除术，尤其是那些不适合套扎或注射的痔疮；切除痔疮组织* ，确保保留内括约肌。暴露的组织可以保持开放（例如Milligan Morgan 技术），也可以闭合粘膜 （缝合或钉合，图4）。

痔疮手术干预后的主要并发症包括复发、肛门狭窄或大便失禁。

*切除区域之间应有足够的皮肤桥，以限制愈合过程中的狭窄——如果痔疮广泛且呈圆周状，则可能需要分多个阶段进行痔疮切除术

Blausen.com 工作人员（2014 年）。 “2014年布劳森医学医学画廊”。维基医学杂志 1 (2)。 DOI：10.15347/wjm/2014.010。 ISSN 2002-4436。，CC BY 3.0，来自维基共享资源

图 4 – 显示吻合器痔切除术原理的插图