隐睾症

隐睾症是由于睾丸在发育过程中未能下降而导致阴囊中先天性缺乏一个或两个睾丸。

流行病学

隐睾症（即睾丸无法下降到阴囊）是一种手术病症，6% 的新生儿出现这种情况，但在 3 个月时，这一比例在男性中下降到 1.5-3.5%。隐睾症大致可分为三类：

• 真正的未降睾丸：阴囊中没有睾丸，但位于睾丸下降线上
• 异位睾丸：发现睾丸偏离正常路径的地方
• 睾丸上升：之前在阴囊中发现的睾丸从阴囊中二次上升。

病理生理学

在正常的胚胎发育过程中，睾丸在阴道突内被引带牵拉，从腹部下降到阴囊。对于真正的隐睾来说，这个过程是不完整的；或追踪到异位睾丸的异常位置。然而，尤其是双侧隐睾，还必须排除激素原因，例如雄激素不敏感综合征或性发育障碍。

风险因素

风险因素包括：

• 早熟，
• 低出生体重，
• 有其他生殖器异常（即尿道下裂）
• 与隐睾症有一级亲属。

临床表现

从历史来看

病史的关键要素之一是澄清是否曾在阴囊内看到或触诊过睾丸，例如在新生儿检查中。有时父母可能会在某些情况下注意到睾丸位于阴囊中，例如在洗温水澡时。

从考试

初步检查可能会发现阴囊内的睾丸，因此可以诊断睾丸回缩或正常下降。如果没有，则应进行触诊以找到睾丸。大约80% 的隐睾是可触及的，因此应通过仔细检查才能发现。

首先，将婴儿/儿童平放在床上，尽可能让孩子感到舒适和放松。用温暖的手，用左手横向触诊，从腹股沟环开始，沿着腹股沟管到达耻骨联合，然后用另一只手触诊阴囊中的睾丸。如果发现，应尝试看看是否可以将睾丸轻轻地拉到阴囊底部，在这种情况下，可以诊断为回缩睾丸，如果睾丸被拉低但底部处于张力状态，这通常被称为“回缩睾丸”。称为“高阴囊”或简称“高睾丸”。

有时，睾丸可能位于腹股沟内，沿着腹股沟管，但无法进一步移动，因此发现了“腹股沟未降睾丸” 。

大约20% 的未降睾丸是无法触及的，因此是：异位、腹内、缺失或小得难以触及。

当您在检查过程中难以找到睾丸时，一个建议是在指尖加一点肥皂以消除摩擦，看看是否可以沿着腹股沟管找到睾丸；睾丸应该在指尖下轻松滚动，并且不会感觉与凸起的肿大淋巴结有什么不同，尽管显然位于不同的、更深的解剖位置。

鉴别诊断

主要区别（位置见图 1）：

• 正常回缩睾丸– 睾丸在阴囊中间歇性可见，只需最小的牵引力即可将其拉至阴囊底部
• 真正的未降睾丸（可触及或不可触及）——睾丸位于正常的体位路径上，但无法操作至阴囊底部
• 异位睾丸– 存在睾丸，但在正常的体面路径上未发现。
• 睾丸缺失或“睾丸消失”
• 潜在 DSD 或内分泌背景下双侧睾丸不可触及

由TeachMeSeries 有限公司(2024)

图 1：真性睾丸与异位未降睾丸的位置

管理

初期管理

如果怀疑 DSD，发现睾丸未降与生殖器不明确或尿道下裂相关，或双侧睾丸未降：在 24 小时内紧急转诊至高级儿科医生，最好能够获得儿科内分泌和泌尿科服务。这可能是先天性肾上腺增生症（CAH）的表现，因此面临失盐危机的风险，需要大剂量氯化钠治疗和仔细的血糖监测，然后进行类固醇替代。

影像学的作用– 没有任何影像学方法被证明有助于诊断隐睾。 USS 和 MRI 均已被证明灵敏度较低，并且难以定位睾丸，因此在这些患者的术前管理中没有发挥作用。

明确和长期的管理

出生时– 6-8 周龄时进行复查

6-8 周时– 如果完全下降，则无需采取进一步行动。如果是单侧，3个月复查

3 个月时– 如果睾丸回缩，建议每年随访（由于睾丸上升的风险）。如果未下降，请转至小儿外科/泌尿外科进行明确干预——最好在 6 至 12 个月大时进行。

干涉：

干预措施取决于临床表现和疑似未降睾丸的位置。如果检查时无法找到睾丸，重要的是要确定睾丸是否缺失或位于腹腔内。因此，麻醉下检查和腹腔镜检查仍然是定位不可触及睾丸的主要干预措施（见下面的流程图）

• 如果可触及睾丸，则可以进行开放式睾丸固定术。通过腹股沟切口，阴道突和提睾覆盖物与绳索分离，睾丸移动并固定在阴囊中。
• 如果睾丸位于腹腔内，则可以采用单阶段或两阶段手术（ Fowler-Stephens ）。如果采用两阶段手术，首先定位并结扎睾丸血管，从而获得更坚固的侧支血管，以便第二阶段在 6 个月后的第二次手术中将睾丸带入阴囊。有时，这可以在一次手术中完成，只要脐带长度足够，无需分割睾丸血管。
• 腹腔镜检查的其他发现可能是萎缩的睾丸，应将其切除，或睾丸缺失且输精管和睾丸血管盲端，或输精管和血管进入腹股沟环，在这种情况下应进行腹股沟探查。

并发症

手术并发症：

短期并发症包括感染、出血和伤口裂开。长期来看，睾丸萎缩和睾丸重新上升的风险很小。

睾丸未降的并发症：

• 生育能力受损– 由于睾丸位于腹腔内，温度会升高 2-3°C，这会影响精子发生。虽然单侧未降睾丸的生育力约为 90%，但据报道，如果双侧未降睾丸，生育力会下降至 53% 左右。不孕的风险会随着矫正的延迟而增加。
• 睾丸癌——有睾丸未降史的人的发病率是睾丸癌的 2-3 倍 (2-3%)，如果在青春期后进行矫正，这种风险会加倍。除了控制睾丸癌的风险外，睾丸固定术还允许患者在老年时自我检查睾丸异常。
• 扭转——未降睾丸发生扭转的风险较高。