肩关节脱位

肩部是一个高度活动的关节，为了增加活动范围而牺牲了稳定性。由于这种权衡，脱位很常见，在一般人群中发生率高达 1.7%。

肩关节脱位占急诊科就诊的主要关节脱位的一半以上；如果处理不当，可能会导致慢性关节不稳定和慢性 疼痛。

病因学

最常见的 脱位类型是前下脱位（通常简称为“前脱位”），约占肩部脱位的 95%，其余脱位为后脱位和下脱位。

• 前脱位通常是由于对延伸、外展和外旋的肱骨施加力而引起的
• 后脱位*通常是由癫痫发作或触电引起，但也可能因外伤而发生（直接打击前肩或通过弯曲的内收臂施力）

*重要的是，后脱位是最常被遗漏的肩部脱位，特别是因为它们的放射学证据通常很微妙

由 TeachMeSeries 有限公司 (2020)

图 1 – 肩关节韧带

临床表现

所有脱位都会导致肩部疼痛、活动能力急剧下降以及不稳定的感觉。患者不愿意移动受影响的肢体。

检查时常发现对侧不对称。通常，肩部轮廓会消失（由于“三角肌变平”），并且还可能会看到肱骨头前部隆起。

评估手臂的神经血管状态很重要，在某些情况下，尤其是腋神经和肩胛上神经可能会受到损害。

相关伤害

肩关节脱位有许多常见的相关损伤，可分为骨或盂唇和韧带问题：

• 骨感：
  • 骨性 Bankart 病变是前下关节盂骨骨折，最常见于反复脱位的患者
  • Hill-Sachs 缺陷是肱骨头后部和上部软骨表面的撞击损伤，约 80% 的外伤性脱位存在
  • 也可发生肱骨大结节和手术颈骨折

• 盂唇、韧带和肩袖：
  • （软）Bankart 损伤是前盂唇和下盂肱韧带的撕脱伤
  • 盂肱韧带撕脱
  • 肩袖损伤常发生于前脱位；在年轻患者中，大约三分之一的人至少有一次撕裂

调查

影像学构成了肩关节脱位所需的大部分检查。  在急性情况下，X 线平片通常就足够了；需要进行创伤肩部系列检查 ，至少进行 2 个视图，包括前后视图、Y 肩胛骨视图和/或轴向视图

由于肱骨头明显脱离关节窝，通常可以在前后位片上发现前脱位，Y 肩胛骨切面也可以证实这一点。重要的是要记住检查并发的骨损伤。

改编自 Hellerhoff（自己的作品）[CC BY-SA 3.0 (https://creativecommons.org/licenses/by-sa/3.0)]，来自 Wikimedia Commons

图 2 – 肩部前脱位，显示 AP 和 Y 视图

“灯泡征”表明后脱位（图 3），因为肱骨内旋固定。 Y 视图对于区分前脱位和后脱位非常有用。

如果怀疑盂唇或肩袖受伤，也可能需要进行肩部 MRI 进行进一步检查和分类。

管理

管理最初应该是对患者进行从 A 到 E 的创伤评估，因为创伤后经常发生脱臼，确保稳定并检查其他损伤。提供适当的镇痛，因为这也有助于控制脱位。

与大多数骨科疾病一样，原则是复位、 固定 和 康复。对于肩关节脱位， 应由经过培训的专家进行闭合复位， 例如希波克拉底法。

确保 评估 复位前和复位后的神经血管状态。闭合复位失败可能需要在麻醉下进行操作。

改编自 Hellerhoff / CC BY-SA (https://creativecommons.org/licenses/by-sa/3.0)

图 3 – 灯泡征，表明肩部后脱位

复位后，应将手臂放入宽臂吊带中；对于前脱位，固定时间长短存在争议，但早期物理治疗通常为 2 周

所有脱位都需要 物理治疗 ，旨在恢复运动范围、功能并增强肩袖和囊周肌肉组织。  对于持续性肩部疼痛、复发性脱位、关节不稳定、大的 Hill-Sachs 缺损或大的（骨性）Bankart 病变，未来可能需要进行手术治疗。

预后

尽管进行治疗，慢性 疼痛、活动受限、 僵硬和复发仍是可能的；不幸的是，复发仍然相对常见，特别是对于那些继续高风险活动的人。

其他常见并发症包括粘连性囊炎、神经损伤，肩袖损伤也很常见，可能需要手术治疗。退行性关节疾病可能发生，通常发生在盂唇和软骨损伤以及慢性复发之后。