手术部位感染

介绍

手术 部位感染 (SSI) 是发生在 侵入性手术切口中的感染。

SSI 是医院发病的主要原因，导致住院时间延长、住院费用增加、再手术率更高，甚至死亡率增加。主要管理是通过良好的手术技术和患者优化进行预防。

SSI 的发生率因手术类型而异，随着污染程度的恶化而增加。 SSI 可根据涉及的组织进行分类：

• 浅表 SSI = 仅限于皮肤和皮下组织
• 深层 SSI = 影响筋膜层和肌肉层
• 腔隙感染= 腹腔或关节腔内

在本文中，我们将探讨手术部位感染的危险因素、临床特征和处理。

风险因素

有几个因素会增加手术部位感染的风险，如表1所示：

表 1 – 手术部位感染的风险因素

临床表现

手术部位感染的症状通常在手术后5 至7 天出现，但也可能在术后 3 周内出现（特别是在插入假体时）。

手术部位感染的常见临床特征包括：

• 红斑扩散
• 局部 疼痛
• 伤口流脓或分泌物
• 持续发热

在某些情况下，表面甚至完全伤口裂开（图1B）可能继发于SSI的发展。大多数 SSI 都是表面性的，但有些可能会导致大面积伤口溃烂。幸运的是，清创术的需要并不常见。

由TeachMeSeries 有限公司(2024)

图 1 – (A) 开放性伤口化脓性分泌物形成； (B) 闭合伤口处可见红斑和脓液； (C) 术中原位放置引流管

调查

任何手术部位感染都应在伤口部位采集伤口 拭子进行培养，特别是如果存在化脓性分泌物（尽可能避免伤口边缘，以减少皮肤菌群污染）。

如果有任何全身受累或脓毒症的证据，则应进行感染标志物（FBC、CRP）的血液检测以及 血培养。

如果临床表现（例如炎症标记物升高的脓毒症患者）与伤口外观不符，请考虑进行横截面成像以评估是否有更深的积聚甚至坏死性筋膜炎。

管理

应拆除任何存在的缝线或夹子，以便排出脓液，并在需要时包扎伤口。

应开始经验性抗生素治疗；不同的伤口通常是由不同的微生物引起的（例如，剖腹手术伤口感染更可能是由大肠菌引起的），因此最佳做法是遵循当地的经验性抗生素指南。然后可以根据培养结果调整抗生素治疗。

大多数 SSI 患者对上述管理步骤反应良好

预防

手术部位感染的预防可以在术前、术中和术后环境中实现。

术前阶段

• 如果有需要，给予 预防性抗生素 （涉及假体的清洁手术、清洁污染手术或污染手术）
• 不要定期脱毛——如有必要，请在手术前立即使用电动推剪进行脱毛
• 患者建议 – 鼓励减肥和戒烟，优化营养（促进伤口愈合）并确保良好的糖尿病控制（如果适用）

术中阶段

• 在切口前 使用抗菌制剂 准备手术部位的 皮肤
  • 洗必泰已被证明比 Betadine 更有效用于皮肤准备
• 如果被污染，请更换手套或防护服 
• 闭合时冲洗伤口并使用抗生素浸渍的缝线闭合

术后阶段

• 密切监视伤口，特别是那些难以观察的区域，例如皮肤折痕和皮肤褶皱下方（例如腹股沟），要密切观察
• 请咨询 组织活力护士 ，获取有关适当敷料的建议，以处理二次愈合的手术伤口