术前评估

术前评估是 识别可能导致麻醉、手术或术后期间 患者并发症 的合并症的机会 。计划进行择期手术的患者通常会在手术日期前 2-4 周参加术前评估。

在本文中，我们将探讨有效的术前病史、检查和可以进行的常规检查的组成部分。

术前病史

术前病史遵循与典型病史采集相同的结构，并添加了一些麻醉和手术特定主题。

提出投诉的历史

 患者首次就诊的原因以及 随后安排的 手术的 简要历史。还应确认将在哪一侧执行该程序（如果适用）

麻醉师必须了解需要手术的疾病或病症的某些方面；例如，头颈手术可能表明存在异常的气道解剖结构。

既往病史

需要完整的既往病史 (PMH)，特别询问以下内容：

• 心血管疾病，包括高血压；运动耐量是心血管健康的一个有用指标，特别是对于接受大手术的患者来说，可以帮助预测他们术后并发症的风险以及术后所需的护理水平
  • 筛查问题可以阐明未确诊的疾病并促使进一步检查，例如是否存在劳力性胸痛、晕厥发作或端坐呼吸。
• 呼吸系统疾病，因为充足的氧合和通气对于降低围手术期急性缺血事件的风险至关重要
  • 患者是否能够长时间平躺或是否有慢性咳嗽等问题是关键，因为这些可能会妨碍脊髓麻醉；如果患者有任何危险因素，还应筛查阻塞性睡眠呼吸暂停的症状和体征。
• 肾脏疾病，包括基线肾功能和任何肾脏特异性药物
• 内分泌疾病，特别是糖尿病和甲状腺疾病
• 胃食管反流( GORD )，因为胃内容物的误吸可能致命，并且 GORD 的存在可能会改变麻醉技术
  • 虽然这可能作为诊断或在过去的病史中被忽视，特别是如果患者使用非处方药进行治疗，但在术前评估时询问这一点很重要

其他具体问题 问自己以下问题可能会有所帮助：

• 怀孕——作为手术当天术前检查表的一部分，对于育龄女性来说，大多数医院都强制进行尿妊娠测试
• 镰状细胞病——他们是否患有未确诊的镰状细胞病，特别是如果他们的出生国没有对镰状细胞进行常规筛查

既往手术史

患者 之前是否接受过任何手术？如果是这样，什么、什么时候、为什么？

如果患者重复手术，这可能会显着改变手术时间和操作的难易程度，从而影响所使用的麻醉技术

既往麻醉史

患者 之前是否接受过麻醉？如果是的话，什么手术以及什么类型的麻醉？有什么问题吗？患者 术后是否出现恶心、呕吐等症状？

用药史

 需要 完整的用药史， 因为某些药物 需要在手术前停止或改变。询问任何已知的 过敏情况，包括药物过敏和非药物过敏

家史

虽然大多数与麻醉有关的遗传性疾病极为罕见，例如恶性高热，但询问任何已知的麻醉问题家族史非常重要。

社会史

确保询问患者的 吸烟史、饮酒史和任何消遣性药物的使用情况

其他需要注意的重要社会因素包括：

• 所用语言和口译员的需求
• 居住情况，因为家里没有成人，可能需要过夜。

术前检查

在术前检查中，进行两种不同的检查；一般 检查 （以识别存在的任何潜在的未诊断病理）和气 道检查 （以预测气道管理的难度，例如插管）。如果合适，还可以检查与操作相关的区域。

进行 全面的一般检查，仔细观察是否有任何明显的心血管（特别是未确诊的杂音或心力衰竭迹象）、呼吸或腹部体征。在任何手术之前，麻醉师还将进行麻醉检查，包括气道评估（通常使用 Mallampati评分 ）

术前调查

所需的确切调查 的性质 取决于许多因素，包括合并症、年龄和手术的性质。

手术的紧迫性也决定了哪些情况需要在手术前进一步检查和管理。例如，由于糖尿病患者的血糖水平控制不佳，择期手术通常会被推迟，以便有时间进行优化

每个特定的医院可能会提供 当地指南，但是了解术前可以进行的测试并了解为什么需要进行每项测试是有用的。 NICE 制作 彩色交通灯表 ，可以进一步指导您的调查决策。

血液检查

• 全血细胞计数(FBC)
  • 大多数患者将进行 全血细胞计数，主要用于评估是否 有贫血或血小板减少症，因为这可能需要在术前进行纠正，以降低心血管事件的风险或准备血液制品。
• 尿素和电解质(U&E)
  • 评估基线肾功能，这有助于为麻醉和术后镇痛的液体管理和药物决策提供信息（例如，慢性肾病患者通常避免使用吗啡）
• 肝功能测试(LFT)
  • 对评估 肝脏代谢和合成功能很重要，有助于围手术期管理；如果怀疑有肝损伤，LFT 可能有助于指导药物选择和剂量

• 特定情况的血液检查
  • 有多种状况或疾病可能需要特定的血液，例如HbA1C或甲状腺功能测试 (TFT)

• 凝血筛查
  • 任何凝血紊乱的迹象 ，例如医源性原因（例如华法林）、遗传性凝血病（例如血友病 A/B）或肝功能损害，都需要在围手术期进行识别和纠正或适当处理
• 分组并保存(G&S) +/- 交叉匹配

心脏检查

心电图检查通常对有心血管疾病史的个体  或 接受大手术的个体进行。它可以指示任何潜在的心脏病理学，并在术后担心心脏缺血时提供比较基线。

超声心动图( ECHO) 为麻醉师提供了非常有用的信息，因为它有助于对患者进行风险分层并调整患者的术中护理。如果患者有 (1) 心脏杂音 (2) 心电图改变 (3) 心力衰竭的体征或症状，则可以考虑进行检查。

对于患有未经治疗的缺血性心脏病或心绞痛症状的患者，通常进行心肌灌注扫描以寻找诱导性缺血。

呼吸系统检查

如果患者患有慢性肺部疾病，例如慢性阻塞性肺病， 肺活量测定 可用于评估这些患者当前的基线并预测术后肺部并发症。如果患者出现未确诊的肺部疾病的症状和体征，也可能会被转诊进行肺活量测定。

平片胸部 X 光片 (CXR) 较少在术前常规进行，应仅在必要时使用

其他测试

尿液分析

特别是对于泌尿外科手术，必须进行尿液分析以评估是否有任何证据或怀疑正在进行的尿路感染

MRSA 拭子

所有患者都会从鼻孔和会阴采集拭子以进行MRSA 定植。如果是孤立的，将进行头发净化和沐浴，并在鼻孔上涂抹局部药膏。

心肺运动测试

接受大手术的高危患者可能会被转诊进行心肺运动测试（CPET）。这通常涉及戴着面罩骑固定自行车的分级强度时段以及心电图监测。它提供了有用的信息，例如最大摄氧量和无氧阈值，可用于对患者术后并发症和对更高级别护理环境的需求进行风险分层