开放性腹股沟疝修补术
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作者: 医知苑
最后更新时间: 2024-04-15
作者: 医知苑
最后更新时间: 2024-04-15
程序概述
腹部疝气有多种类型，最常见的是腹股沟疝气、股疝气和脐疝气。
腹股沟疝修补术有以下三种一般类型：
- 疝气切开术– 通过结扎和切除未闭的阴道突来切除疝囊，最常在新生儿/婴儿中进行
- 疝修补术– 疝气切开术缝合修复腹股沟管后壁
- 疝气成形术– 疝气切开术，用合成网加固腹股沟管后壁
对于开放性腹股沟疝修补术，打开腹股沟管，将绳状结构与疝囊分离，然后结扎并缩小疝囊。通常将网放置在根管后壁上，然后封闭根管。最常见的技术是Lichtenstein 无张力网格修复。
图片经许可改编，来自 www.dartmouth.edu/ humananatomy
图 1 – 腹股沟管矢状视图，显示边界
并发症
术中
| 并发症 | 并发症描述 | 降低风险的潜在方法 |
| 出血 | 腹壁下血管、髂外血管和/或股血管损伤 | 将网片内侧缝合到腹股沟韧带时，避免深咬，以避免股骨血管下方 |
| 周围结构损伤，包括肠、膀胱、精索（输精管） | 疝囊的内容物可能包括这些结构，并且在滑动腹股沟斜疝中，它们可以形成囊壁的一部分 | |
| 肠切除术 | 嵌顿疝可能存在肠缺血；如果肠道无法存活，则必须将其切除 | |
| 麻醉风险 | 包括牙齿、喉咙和喉部损伤、药物反应、恶心和呕吐、心血管和呼吸系统并发症 | 构成手术前麻醉师评估的一部分 |
早期的
| 并发症 | 并发症描述 | 降低风险的潜在方法 |
| 疼痛* |
髂腹股沟和/或生殖股神经损伤
网状修复中锚定缝线引起的慢性疼痛 |
避免深咬耻骨结节的骨膜
尝试保留髂腹股沟神经；如果不可行，请从近端切除，以避免修复过程中被困的风险 |
| 感觉丧失 | 髂腹股沟和/或生殖股神经损伤 | |
| 出血/血肿 | 手术后腹部出现出血和瘀伤的可能性很小。 | 确保在手术的每个阶段适当结扎血管并良好止血 |
| 感染 | 浅表伤口有可能发生感染。幸运的是，感染的网片是一种罕见但严重的并发症，伤口修复也是如此 | 围手术期抗生素将降低伤口感染的风险 |
| 结疤 | 任何切口都会留下疤痕，可能形成疤痕疙瘩，尤其是在高危人群中。 | |
| 塞罗玛 | 手术后多余的皮下空间可能会出现淋巴液肿胀。 | |
| 血块 | DVT 和 PE 在任何手术中都是可能的。体重指数升高、服用避孕药、最近乘坐过航班、既往有 DVT、怀孕、吸烟、癌症和长期卧床的患者的风险会增加。 | 围手术期将给予患者抗栓塞袜和低分子量肝素，以尽可能降低这种风险。 |
| 睾丸萎缩 | 腹股沟疝修补术中可能会出现睾丸血液供应受损的情况，通常是由于静脉血栓形成而不是动脉损伤 | 识别并避免对精索和相关血管的损伤 |
| 阴囊肿胀或鞘膜积液 | 解剖过程中静脉/淋巴引流受损 | |
| 中风、心肌梗死、肾衰竭、死亡 | 虽然很小，但在任何大手术中这始终是一个风险 |
*患者术前可能会因疝气而感到长期疼痛。重要的是，对于腹股沟疝气，每 50 名患者中就有 1 名患者术后出现严重的长期腹股沟疼痛，每 50 名患者中就有 3 名患者的症状比术前更严重，因此讨论并明确同意这一点非常重要。
晚的
| 并发症 | 并发症描述 | 降低风险的潜在方法 |
| 复发 | 由于疝气复发，始终有可能进行进一步手术。不同手术的发生率有所不同：对于腹股沟疝气，5 年时发生率约为 1%。 | 要求患者术后几周内避免剧烈活动 |