屈肌腱损伤

介绍

屈肌腱损伤很少见，但一旦发生可能会很 严重。它们通常是由外伤引起的，例如手掌表面的撕裂伤，因此可能与并发的神经血管损伤一起发生。

任何手部屈肌腱损伤均根据Verdan 区进行分类（图 1）。在任何可疑的肌腱损伤中确定它们都很重要，因为它们影响治疗和总体预后。从广义上讲，它们可以分为：

• 区域 1 – 仅指深屈肌
• 区域 2 – 指浅屈肌和指深屈肌
• 区域 3 – 中央手掌（从腕管到远端手掌折痕）
• 区域 4 – 腕管
• 区域 5 – 腕管附近
• 拇指– 特定于拇指

作者：Viktorija Kaminskaite，TeachMeSurgery [CC-BY-NC-ND 4.0]

图 1 – Verdan 的屈肌腱区域

手屈肌解剖

手部的屈 肌腱包括指深屈肌(FDP)、指浅屈肌(FDS)、拇长屈肌(FPL)、桡侧腕屈肌(FCR) 和尺侧腕屈肌(FCU)。屈肌腱的血液供应有两个来源：直接血管灌注和通过滑膜鞘的扩散。

通过使用一系列滑轮将这些腱固定在适当的位置（防止拉弦） 。数字 1-4 包含 5 个环形滑轮*，标记为 A1 至 A5，以及十字形滑轮，标记为 C1 至 C4（图 2）。拇指包含两个环形滑轮和一个插入的斜滑轮。

*A2 和 A4 源自骨骼，而 A1、A3、A5 源自掌板

作者：Thomas Newman，www.thomasnewman.design，TeachMeSurgery [CC-BY-NC-ND 4.0]

图 2 – 数字 1-4 的滑轮系统

临床表现

屈肌腱损伤通常发生在手臂、手或手指的穿透性创伤后，但也可能发生在接触性运动或练习中，例如橄榄球或攀岩。

初次受伤后，患者会不同程度地报告无法弯曲手指；完全损伤会表现为无法移动该关节，但部分损伤可能会表现为无力或运动受阻时疼痛。

肌腱损伤可能并不总是通过任何存在的伤口 可见，因此检查休息时的手部特征非常重要*（参见手部检查）。确保评估任何神经血管损害。

被动地伸展患者手腕，同时要求他们充分放松上肢，这样可以评估肌腱固定术的效果；在腕部伸展的情况下维持近端指间关节（PIPJ）或远端指间关节（DIPJ）的手指伸展表明屈肌腱有故障。

*在屈肌腱损伤中，与其他未受影响的手指相比，受影响的指骨可能处于伸展状态，无论是在休息还是在特定运动时

斯图尔特·迈尔斯博士

图 3 – 屈肌腱损伤

调查

所有疑似肌腱损伤都应拍摄受影响手部的X 光平片，以排除任何潜在的骨折和异物。

虽然屈肌腱损伤的诊断通常是临床诊断，但在少数情况下可以使用超声成像来确认诊断（这需要由 MSK 斯隆放射科医生进行，并且非常依赖于操作者）。

管理

初次受伤后，必须摘下所有珠宝并冲洗所有伤口，以减少严重污染。应给予破伤风加强免疫（如果状态不确定）并开始使用抗生素。保持手抬高以减少肿胀。

大多数疑似屈肌腱损伤的伤口将在手术室进行探查+/-肌腱修复和冲洗，然后闭合并放置在夹板上。

一小部分人可能会进行非手术治疗，但这可能会导致未来扳机指的发展。在这种情况下，手部治疗师的早期活动和康复对于保持力量和手指功能非常重要。

运营管理

任何手术技术都应根据具体情况确定。虽然没有明确的标准，但屈肌腱修复通常在撕裂率>50%（或触发情况下更少）的患者中进行。这可以在全身麻醉或区域麻醉下完成。

屈肌腱重建是另一种选择，即使用掌长肌、跖肌或趾长伸肌（至第二至第四脚趾）肌腱作为移植物

预后

近年来，术后控制活动依从性的提高显着改善了肌腱修复的效果。

可能发生的并发症包括肌腱粘连、拉弦、再次断裂（约 20% 的终生风险）、关节挛缩、鹅颈畸形和扳机指。